四、治疗方法

湿热病邪，热处湿中，湿中蕴热，两者相互搏结，其结果往往滞留于体内，胶着不化，使病势缠绵，难于速去。为此，叶天士指出“湿热浊气，交扭混乱……必日分消”“热自湿中而来，徒进清热不应”，明确指出治疗湿热温病，当分解湿热邪。薛生白亦说“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”“湿热两分，其病轻而缓”“湿多热少则蒙上流下，当三焦分治”，否则“湿热两合，其病重而速”“湿热俱多，则下闭上壅而三焦俱困矣”。可见，薛氏在治疗上继承了前人的湿热分治、三焦分治之法。

1.卫气同病　此湿热病的初起阶段，多为湿重于热，薛氏治以祛湿为主，兼以清热。如“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表邪分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、大力子等味”，薛氏用辛温芳香之藿香、香薷以疏散表湿，辛凉疏风之薄荷、大力子以清表热，使湿热由表而去。(https://www.daowen.com)

2.邪在气分　湿热之邪在卫分停留时间不长，必直驱中土，滞留脾胃气分久而不解，故湿热多以脾胃为病变中心。薛氏认为，气分证在湿热病中，病程最长，变化较多，应据其湿热孰轻孰重以及部位的不同，分为邪在上、中、下三焦治疗。邪在上焦，宜芳香宣化为主。如：“初起壮热口渴，胸闷懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙蔽上焦。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生栀子，无汗者加葛根。”“数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、鲜稻叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”薛氏所用药物皆轻清透化之品，以轻开上焦之气，使腠理通达、气机调畅，达到气化则湿亦化，湿化则热清。邪在中焦，宜苦温燥湿为主。如：“发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩兰叶等味。”“寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、六一散、苍术、半夏、干菖蒲等味。”薛氏所用药物以苍术、厚朴、草果、半夏等燥化中焦之湿为主。病虽在中焦也可见有上焦之证，故加入桔梗、藿香清宣上焦，并以六一散清热利湿，引导湿热之邪自下而出。邪在下焦，则宜淡渗利湿为主，如“数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味”。薛氏其所用药物均性甘味淡，淡渗以利湿，使湿浊从小便而解，即刘河间所言“治湿之法，不利小便非其治也”。此宣上、燥中、渗下三法在临床上往往又互相配合运用，不拘某一阶段。

3.邪入营血　湿热之邪留恋气分日久，易化热化燥，若病邪进一步深入可内传营血分，导致动风动血闭窍之证。如：“壮热烦渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，荣血已耗。宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。”“壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞、自利、神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。”“上下失血或汗血，毒邪深入荣分，走窜欲泄。宜大剂犀角、生地、丹皮、赤芍、连翘、紫草、茜根、银花等味。”此阶段，薛氏常配伍咸寒之品，以犀角凉血解毒、羚羊角清肝息风。清心开窍、凉肝息风予钩藤、鲜菖蒲、至宝丹之属。银花露芳香化湿，生地、玄参、连翘凉血养阴。若见湿热化燥，热结阳明，其亦用承气汤通泄肠胃之热。如见“发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑舌，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜大承气汤下之”。由此可见，邪入营血后，病情复杂多变，所以薛氏治疗不拘一法，以清营解毒、开窍息风、凉血止血、通腑泄热等多管齐下，分而治之。