融合金元,近取明清

六、融合金元,近取明清

薛雪深研金元四大家之学问,在其医案中直接使用金元四大家方剂或者引用其论述的共有17则,其中以李东垣和刘河间较多。如法朱丹溪之案例:“前用丹溪补阴丸,午后头痛已止,精血有形,易亏难复,仍以咸补阴法。”此例患者阴血素亏,薛雪直接用丹溪大补阴丸补其阴血,症状好转,后又考虑到精血有形难复,遂守法守方调治。可见前人已有成法者,薛雪直用成法,甚为稳健。又如:“李东垣,冬至藏阳,肾主受纳,今质疲阴亏偏热,夜深久坐……阳不入阴,浮越及耳鼻上窍。先用东垣滋肾丸盐汤送下。”此例患者素体阴亏导致冬季阳藏之令无阴以藏阳,薛雪直接用李东垣滋肾丸滋阴清火,不寻别法。又如法刘河间案:“据说舌络牵掣,喑不出声,足不堪行动,与河间肝肾气厥同例。”此例中患者患有喑痱之证,薛雪仿用刘河间的地黄饮子同补肝肾祛病。此例患者阴虚至极,未可直投热药,薛雪引用张子和之言“汤中煮桂,火里烧姜,岂不读耶”?由此可见,吸取金元四大家学术精华亦是薛雪成才的一大助力。(https://www.daowen.com)

明清时名家辈出,而且大多著述丰富,留下了宝贵的学验,薛雪对此大加研读化为己用。明代医家以张景岳、王肯堂、薛己为代表,薛雪医案中常引用其语即是见证。如师法王金坛云:“偏枯之病未有不因真气不用,旨哉斯言!治法专培气分,补而宣通,可望其效。”又如师法薛己云:“寐则呛咳,阳气不能收入阳跷,痰绿色,夜寐不能着枕,此为肾病。薛雪加减八味汤中加入紫衣胡桃肉。”又如师法张景岳云:“右脉一息七重弦,左脉一息六至紧,咳而不得息,阴气已弱,金水同受病,且议景岳六君煎投之。”清代医家则是取法于江笔花、喻嘉言等,如案中常用江氏归芍六君汤、喻氏清燥救肺汤等。据张志远先生考证薛雪曾为王晋三入室弟子,与叶天士为同门,曾共同修订《绛雪园古方选注》,因此薛雪医案整体风格与叶氏极为相似,薛雪案中众多的医案如奇经治法、络脉治法、营卫交互、肝阳化风、注重体质等论述与叶氏极为相仿,在《扫叶庄医案·经产淋带女科杂治》中几乎所有医案都可以见到对于奇经八脉病变引起的女科病的治疗。如:“劳伤肝肾,奇脉不用,遇烦必腰痛背垂。虽有失血,未可沉降滋阴。以柔剂温通补下,以冲奇脉。淡苁蓉、炒杞子、茯神、当归身、淡补骨脂、生杜仲、生羊内肾。”此与叶氏奇经治法相仿。又如:“脉细小,色白食少,不易运,形容入夏更瘦,不独精血不充,气弱易泄,不耐烦劳。此脏阴腑阳交损,补三阴为是。人参、熟术、茯神、芡实、白芍、归身、北五味、熟地。”此与叶氏平补三阴治法相仿。诸如此类医案极多难以尽述,薛雪是否师承于王氏众说纷纭,然其与叶氏学术交互实难否认。