湿热证的治疗原则

以分消湿热，使湿去热孤为原则。

薛生白云：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。”吴鞠通认为：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”因此应根据病因病机特点、湿与热偏重、湿热多少，以及病变部位等情况，采取不同治疗方法。

1.分消上焦湿热以宣透湿邪，佐以轻清为法　湿热初起邪在卫气阶段，以上焦气机被湿热之邪所遏，肺气不能宣化湿邪为主要表现，同时兼有湿邪困脾证的临床表现。此阶段以湿重热轻为特征，治宜用芳香之品宣透表里之湿，兼以轻清，以藿朴夏苓汤或三仁汤主之。吴鞠通称：湿阻上焦，“肺病湿，气不得化”，故用芳香辛透之品宣通肺气，常用藿香、佩兰、苏叶、香薷等，肺气得宣，抑郁肌表之湿即散；湿中蕴热者，佐以竹叶、连翘、黄芩等轻清宣透之品，以清宣湿中之蕴热，使肺痹开达，水道即能通调。同时，配伍淡渗之品，可使阻于气分之湿从小便尽去。华岫云在《临证指南医案·湿》中说：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法。”

2.分消中焦湿热以苦辛温燥湿，佐以清热，兼以健脾为法　邪在中焦，要注意湿热的偏重。若湿重于热，宜以芳香之品宣化湿热，以苦辛温之品开达透泄湿浊，药用半夏、苍术、百部、厚朴、大腹皮、陈皮等，有苦燥、辛通、温运等作用，以雷氏芳香化浊法主之；湿热并重，治以苦辛开降，用苦辛温之品行气化湿、苦寒燥湿，常用黄芩、黄连、栀子等。正如叶天士所说：“苦以清降，辛以通阳。”苦辛并进，顺其脾胃升降，以达到分解中焦湿热的目的，方用连朴饮或黄芩滑石汤；湿热蕴毒症状显著者，予清热解毒化湿法，方用甘露消毒丹；湿热蒙蔽心包，而见神志昏蒙者，治以清热化湿，兼以豁痰开窍；湿浊盛者以苏合香丸治之，热势较盛者以至宝丹治之。湿邪进一步转变为热重于湿，邪热炽盛者，应以清热为主，祛湿为次，再用石膏达热于外，方用白虎加苍术汤。(https://www.daowen.com)

3.分消下焦湿热以淡渗利湿为法　湿邪偏重，流注三焦，小肠泌别功能失司，治以淡渗利湿为法，使湿邪从小便而解，方用苓皮汤，常用茯苓、滑石、泽泻、生薏苡仁等。所用淡渗之品，性多偏凉，既能渗湿，又可泄热，具有祛湿除热之效。由于热蒸湿动，蒙上流下，充斥三焦，上三法常同时并用。

总之，湿热证的治疗总以分解湿热，使湿去热孤为原则。首先针对湿邪，以化湿为法，如湿郁上焦者，以宣肺化湿为主；湿阻中焦者，以苦温燥湿为主；湿留下焦者，以淡渗利湿为主。同时要针对热邪治以清热，如热在上焦者，轻清气热为主；热在中焦者，苦泄热邪为主；热在下焦者，苦寒通导为主。四诊合参，全面分析湿、热轻重，以此决定化湿与清热的主次。

（《湖北中医学院学报》，2008年第10卷第3期）