二、辨证要点

薛氏云：“凭验舌投剂，为临证之要诀。”包括凭舌辨证和据证立法施治，根据舌象变化，可分清湿在中焦的轻重程度及湿热孰轻孰重。原文第12条曰：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜辛开。”第10条曰：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。”第13条曰：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。”以上几条均属中焦湿重，但程度不同，且体现了湿渐化热的规律，主要是根据舌象变化并结合症状加以判定。第12条“舌遍体白”即舌苔满布白腻之意，是湿邪极盛的重要标志。其形成机制是湿浊极盛，内阻尚未化热而弥漫中焦脾胃。“口渴乃液不上升，非有热也。”薛氏以“湿滞阳明”立论，以“辛开”为大法，用一派温燥之品温化湿邪。第10条中“舌白”即舌苔白滑或白腻，是湿伏中焦，始见化热的湿重于热之征。口渴的一个主要原因是湿邪阻滞中焦，津不上承。如薛氏在自注中云：“浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴。”治以祛湿为主，基本治则是“宣湿，化湿，燥湿，渗湿”，对临床颇具指导意义。第12、第10条均属湿重于热，临证除重视舌苔白腻这一重要体征外，还要重视胸痞脘闷，不发热或身热不扬，渴不欲饮，汗出黏腻等临床表现。第13条“舌根白，舌尖红”是湿已化热，这是“化热之邪上熏心肺”而出现的舌象变化。薛氏自注为“湿热参半”，然此条实际上仍属湿重热轻，临床尚可见到胸痞、口渴、发热汗出不解、脉濡数等症。治以“佐清热者，亦所以存阳明之液也”，其意是湿渐化热，易伤津液，清热即以保存津液。(https://www.daowen.com)

中焦气分湿热证最后阶段是热重于湿，如原文第37条：“湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。”此处薛氏没有说明舌象的变化，而是以症和脉的表现来说明此证的变化和病机。但可从脉证及处方推定舌象应为“舌红苔黄腻或黄燥”，治以清热佐以化湿。在投剂方面“凭舌投剂为要诀”，有是证便立是法，有是法便用是药。