一、化湿清热法

这是薛氏治疗湿热病的最基本法则，主要适用于湿热侵犯中焦气分之“正局”的各种病理变化。薛氏指出病因有三：“太阴内伤，客邪再至，内外相引，故病湿热。”“湿热之证不挟内伤，中气实者。”“先因于湿，再因饥劳而病者。”发病特点为：“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。”“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”病理转归特点为：“湿热病属阳明、太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”治疗上以化湿清热为大法，随湿热之孰轻孰重，演化趋向分而治之。

湿蕴热伏于膜原，因膜原“外通肌肉，内近胃腑”，“为阳明之半表半里”，尚有透达之机，故薛氏“仿吴又可达原饮之例”，以辟秽化浊之厚朴、草果、槟榔，加芳香理气之藿香、苍术祛湿破结，直达膜原，借柴胡和解透达之性逐邪外出。重在开其湿热秽浊，秽浊开则郁闭之热易清，故仅佐以六一散清热利湿。

脾胃之湿邪极盛尚未化热，薛氏以辛开燥湿治之：“湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”湿重于热，薛氏以理气化湿为治：“病在中焦气分，故多开中焦气分之药。”如藿香梗、白豆蔻、郁金、枳壳、苍术、厚朴、半夏、干菖蒲等。兼顾开其上下焦，以杏仁、桔梗开其上焦气分以助水道通调利于湿之去，六一散清热利湿使从小便而出。

湿困脾胃，渐次化热，薛氏曰：“宜辛泄佐清热。”此时宜芳香以化湿，避用大剂温燥之品，故以白豆蔻、半夏、干菖蒲芳香化湿，六一散加大豆黄卷清利湿热，因热未甚，故用微苦微寒之绿豆衣、连翘等清热而不碍化湿。

湿热俱盛，阻闭中上二焦，气机闭塞不通。薛氏曰：“以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务。”故用药不避辛通温燥。“不欲以寒凉凝滞气机也”，故“去湿药多而清热药少”，“宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角、地浆水煎”。皂角辛温开窍祛痰，地浆水等甘寒而清热利湿。

湿热郁久可成痰热内蕴，薛氏一转辛开芳化之法，着力于化痰清热，偏重于治痰，曰：“宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。”温胆汤燥湿化痰、清热和胃；瓜蒌化痰清热；青黛清肝胆之火；六一散通利水道，使痰与热俱去。(https://www.daowen.com)

湿热蕴结中焦，阳旺热盛而太阴脾湿不去，薛曰：“故用苍术白虎汤以清热散湿……乃热多湿少之候，于白虎汤加入苍术以理太阴之湿。”薛氏于仲景白虎汤运用娴熟，颇有心得，谓：“白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也……热甚阳明，他证兼见，故用白虎清热，而复各随证加减。”

从薛氏化湿清热法中可见：

（1）不论“中气实”或“内伤夹湿”，治疗均以祛邪为主。实者邪去正自安，虚者因邪盛而正未大虚，故寓扶正于祛邪之中。

（2）化湿与清热二者，重视化湿为先，好用辛开。非但湿盛阳微时用之，且当湿热俱盛，闭阻气机时，薛氏仍“以辛通开闭为急务”，此是常法中之变法，可识薛氏之胆略。

（3）选用清热药贵在精当。湿盛热微时，不专治其热，只于化湿之中加清利湿热之六一散。若热增但未盛时，宜微苦微寒之品；直至化热已盛时，方以白虎汤清阳明燥热、滋阴益气。

（4）重视三焦合治。开上焦之气机，醒中焦之脾运，利下焦之水道，一改湿邪呆滞之局面，使湿去热除。