湿热病病机特点与三焦辨证

三焦是人体为气机升降出入的主要通道，上中下三焦通利，可使清气升而浊气降，邪有出路，气机得行。三焦是湿邪发生发展的必由之路。从湿热病邪的传变角度看，湿热病邪初期，邪气多由口鼻而入，终归于脾胃，而由口鼻到脾胃的基本路径就是三焦。三焦的功能主要有三：一为通调人体全身的水道，运行水液，输布水液，疏通水道，是人体水液升降布散及浊液排泄之道。三焦水道通利，则水液运行通畅；若三焦水道通行不利，则水液运行受阻，水液代谢紊乱，水液潴留。二为主司人体全身气机与气化，三焦既为人体元气升降出入、通达脏腑的通道，又是人体气化的场所。人体一身之气，通过三焦输布至五脏六腑，充沛全身，肾之元气须赖三焦布散以达全身。如果三焦功能正常，则气机畅通，气血津液运行通利，脏腑功能正常。若三焦功能失常，则气机郁滞，气道不畅，则致气滞腹胀诸症。三为布散精微，排出糟粕。由此可见，三焦参与人体水液输布及代谢过程，还与膀胱的气化密切相关。湿性氤氲黏滞，易郁遏游行于三焦的相火而变生诸证，如其谓：“盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻于上焦，或阻于中焦，或阻于下焦。若湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火未有不起而为虐者哉，所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。”因此三焦相火郁遏是湿邪发病的重要特征。

吴门薛雪认为湿热病的内因责之于“太阴内伤，湿饮停聚”。湿邪是皮肤病最有特点的致病因素，湿为阴邪，单纯的湿邪比较容易滞留，可以用温性的中药治疗。但湿邪往往与热相结合，或者与风相结合，形成湿热顽痹，使治疗变得异常困难。燕京中医外科代表大师赵炳南曾言“善治湿者当治皮肤病之半”，所以对于皮肤病的诊治必须重视湿邪的致病特点。《湿热论》：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横，湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”指出湿热来源于天地之气，湿与热如同阴与阳，两者相辅相成，相互影响。当成为病理产物时，分则病轻，合则病甚。湿热证是指湿热之邪在体内蕴结，阻碍脏腑经络运行而出现的全身症状。湿热证产生于疾病过程的某一阶段，是疾病病程中的临床证候，动态地影响人体。(https://www.daowen.com)

薛雪强调三焦在湿热病发病辨证中的作用。“湿热之邪，不自表而入，故无表里可分，而未尝无三焦可辨。”