二、细脉

细脉主要特点是“脉细如线，应指明显”，元代戴起宗《脉诀刊误》总结细脉“主血少气衰”。《湿热病篇》中细脉及其相兼脉包括：脉细、脉细如丝或绝、脉细数。前两种脉象都不代表阴虚或阴阳两虚，而是湿盛；脉细数代表的也不是阴虚火旺，而是湿热化燥、胃津不足。

1．细脉不是阴虚，乃寒湿伤阳　第25条：“湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。”这是一条描述寒湿的条文，脉细显然不代表阴虚证，代表的是湿从寒化而阳气大伤之证。“身冷脉细、汗泄胸痞”，是阳气大伤、不能固摄津液而湿邪内留的征象，应该扶阳逐湿。“身冷、脉细、舌白”是阳气虚弱而寒湿内盛所致；“口渴”是寒湿内盛、阳虚不能运化津液之故；“胸痞”为寒湿阻遏气机所致。病机为“湿中少阴亡阳”，指的是寒湿伤及肾阳。正如薛氏在自注中所言：“此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，乌得妄用寒凉。”关于细脉主阳气不足，元代滑寿《诊家枢要》中记载：“细者，盖血冷气虚，不足以充故也。为元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄。”李中梓曾曰：“细主气衰，诸虚劳损。”可见，细脉在临床上可以主阳气不足。

2．脉细如丝或绝不是真阳外脱，而是湿热邪气内阻、表里气机不通　第29条：“湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴茎痛而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地黄、芪皮等味。”条文描述的症状“大汗出，手足冷，脉细如丝或绝”等类似于“亡阳证”表现，但薛氏自注“此条脉证，全似亡阳之候，独于举动神气得其真情”，强调不是亡阳证，是“湿热之邪仍结，一时表里不通”。此处的“脉细如丝欲绝”代表湿热邪气未尽、表里气机不通，不是阳气亡脱之证。这与《伤寒论》第351条“手足厥寒，脉细欲绝者”的当归四逆汤证的“脉细欲绝”病机不同，后者脉细主血虚，且因寒邪滞于血分，脉流不畅，故脉细欲绝，属于血虚寒凝证，而前者的“脉细如丝或绝”属于湿热证表里气机不通。(https://www.daowen.com)

3．细数脉非阴虚火旺，而是湿热伤津、胆火上冲　第15条：“湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、乌药等味。”这是湿热证的变证，湿热化燥，耗竭胃阴，胃津不足、胆火上冲导致的胃气上逆证，脉细数是湿热化燥、胃津不足的表现。

吴鞠通《温病条辨》有细数脉见于湿热证的条文，如下焦篇“噤口痢，左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不爽，加减泻心汤主之”，吴氏自注为“脉细数，湿热著里之象”，这也是对于湿热证脉象的扩展和发挥。