权衡湿热轻重——着眼于湿

湿温初起多湿邪偏盛，由于湿中蕴热，热处湿中，湿阻热郁，热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热势孤立而易清除。因此，湿是矛盾的主要方面。故分解湿热首先应着眼于湿，以祛湿为先。然而湿温为湿热交混为患，祛湿固然重要，清热也不可忽视，临证用药徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。因此，掌握祛湿与清热两个治疗环节，关键在于权衡湿热轻重，分清主次而辨证用药。《湿篇》在分解湿热方面颇具章法。

1.以湿为主者　原文第2条为阴湿伤表（湿未化热），治宜芳香辛散以透邪外出。原文第8条为湿热阻遏膜原，薛氏仿达原饮，用柴胡和解表里，槟榔、草果、厚朴开达膜原，苍术、半夏苦温燥湿，藿香、菖蒲芳香化湿，六一散清利湿热，共达宣透膜原湿浊之效。原文第12条湿邪极盛，重用辛开，如厚朴、半夏、草果、干菖蒲等味。总之，以湿为主者，常用辛开芳化燥湿之品，以祛湿为主。

2.湿热并重者　原文第14条湿热俱盛，其治不是清热、祛湿并重，而是着眼于湿，正如自注所云“去湿药多清热药少”。但如湿渐化热，如原文第3条乃阳湿伤表（湿已化热）宜利湿泄热；原文第13条为湿热参半之证，其治当“燥湿之中即佐清热”“宜辛泄佐清热”。如杨照藜所云“一见湿开化热便即转手清热”，恐辛开燥湿之品促湿化燥而变证丛生，同时又恐寒凉凝滞气机，故慎用苦寒，所以有“以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机”之说。以上说明，湿热并重的治疗虽清热祛湿并进，但应着眼于湿。治疗时既不可过用辛开，又须防寒凝气机，要做到祛湿而不助热，清热而不碍湿。(https://www.daowen.com)

3.热重湿轻者　原文第37条病以阳明为主，热多湿少，治“用苍术白虎汤以清热散湿”，转以清热为主，辅以祛湿的方法。若湿热化燥，如原文第6条、第36条湿热蕴结胸膈，热邪闭结胃腑时，当“阳明之邪仍假阳明为出路”，仿凉膈、承气下之。

总之，在祛湿与清热方面，近代温病学家赵绍琴教授总结得好：“切不可以湿病而妄用温燥，也不可以温邪而妄用苦寒。”确为经验之谈，值得重视。