湿流下焦，治当渗下

《湿热病篇》指出：“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。”此下焦湿热证，乃湿热邪气下注膀胱或小肠、大肠，导致水液代谢障碍，饮食物传导功能失常的病变，以自利、溺赤为其主要特点，可伴见口渴、肠鸣、腹胀疼痛，舌质红，舌根部黄白腻苔。湿热阻于肠部，小肠泌别失职，大肠传导失司，湿阻气滞，水谷传化失常则大便溏泄，腹胀肠鸣疼痛。湿热下注膀胱则溺赤。舌质红，根部黄腻苔是湿热停滞下焦之证。故治以淡渗分利，用滑石清利湿热，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，萆薢、通草分清浊渗湿邪，使湿从膀胱而去，则大便自固，小便自利。在此阶段，由于水湿困阻，脾胃运化失司，上中二焦证也同时存在。若兼有口渴、胸痞者，须佐入桔梗、杏仁、大豆卷开泄中上二焦，使源清则流自洁。因此湿流下焦者，治当渗下。即以渗湿之品，分利水湿，通利小便，畅达三焦气机，以开决渎，湿有去路。所谓：“治湿不利小便，非其治也。”故运用开上、运中之时，亦每每配合渗下之法。

总之，治疗湿热病要懂得恢复三焦气化功能，宣畅三焦，分解湿热之理。三焦乃气机上下升降的枢纽，总司人体一身的气化。水液的代谢，津液的生成和输布，皆赖三焦气化之道路。湿阻三焦，气化不行，升降失司，湿必留滞不去。治当宣通气滞，使气化得行，水湿得运，则湿不复留。祛湿用开上、宣中、渗下之法，即宣通气滞、运脾和胃、通利水道，畅达三焦气机以化湿浊。三法之中无不贯穿“气化湿亦化”之机制，临床运用往往能获得满意效果。例如治疗湿温初起、湿阻卫气内外合邪用三仁汤，即以杏仁开利肺气以宣化湿邪，白豆蔻、厚朴、半夏行气燥湿宣中而健脾，通草、薏苡仁、滑石淡渗以利湿。诸药共畅三焦之气机，开达卫气之郁闭，使表里之湿同去，诸证悉除。(https://www.daowen.com)

（《黑龙江中医药》，1986年第5期）