临床证治探讨

薛雪在临床证治中，每以三焦为纲领，重视与八纲、卫气营血、脏腑等多种辨证方法的结合。薛氏认为湿热病邪具有蒙上、流下、上闭、下壅以及闭阻三焦的特点，“未尝无三焦可辨”，提出湿热病当从三焦辨证。在用药上重视宣畅三焦，善用透化渗清之品。薛氏强调：湿热在上焦者，应宣通上焦阳气，用药宜轻清芳化，禁投味重之剂，如五叶芦根汤方、黄连苏叶汤方等，均属此例。湿热在中焦者，则须据病情之不同而区别用药，若以太阴湿盛为主，治以辛香开泄，燥湿泄热；若以阳明热盛为主，而治以清热燥湿；若湿热化燥而热结阳明，则用攻下泄热之法。湿热在下焦者，则当用分利渗湿之法，或再兼以开泄中上，源清而流自洁。总之以疏利三焦、宣畅气机为着眼，从而继刘河间、喻嘉言之后，进一步发展并奠定了湿热病三焦辨证及其立法用药的初步基础。(https://www.daowen.com)

薛氏在湿热病的治疗过程中，始终贯彻养阴、救阳的精神。湿热病在发展过程中，湿热之邪每易伤阴损阳，因此薛氏既重视养阴保津，又留意扶阳救阳。如肝肾之阴受损而致痉厥之症，用鲜生地、玄参以滋阴息风。而胃阴受伤则用西瓜汁、鲜生地汁和甘蔗汁滋养胃津。当“胃津劫夺，热邪内据”而出现邪盛正衰之证时，则师古而不泥古，治以甘润通下法，以鲜生地、芦根和生首乌等滋阴通下，既寓承气之意，又保护了患者的正气。正如薛氏指出“恐胃气受伤，胃津不复也”，既体现了薛氏重视阴津的思想，也体现了他同中求异、圆机活法的临证思路。