三、总结和分析

中焦湿热证治是湿热病气分证治的重要内容，脾胃为中土，主运化水湿，一旦失职，则在上的心肺，在下的膀胱小肠调节、传输水液的功能亦皆失调，而形成湿热病变。《湿热病篇》论中焦湿热证5条，极尽湿热证变化，可总括为以下几点。

其一，中焦湿热证包括膜原、脾胃病变，膜原为阳明之半表半里，在位置上与脾胃相近，可归属于脾胃湿热证。湿在膜原与湿在脾胃的区别是：膜原证候有“寒热如疟”的特有热型，主气分湿热证湿浊极盛；湿在脾胃之热型，或身热不扬（湿重于热），或身热汗出不解（湿热并重），或壮热（热重湿轻）。

其二，原文第8、第10、第12、第13条所论皆湿重于热证，但每证中湿与热的多少有别。第8条膜原证湿浊最重，几无热邪，第13条脾胃证热最明显，已见舌尖红，其余两条介于中间。用药上，险为夷证均以治湿为主，依此排列顺序，它们所用药之清热力量渐增而燥湿力量渐减。第37条已成热重于湿证，在表现和用药上与以上4证均区别明显。(https://www.daowen.com)

其三，统计第8、第10、第12、第13条湿重于热证用药，共20味，频次达到3次或以上的是半夏、菖蒲、厚朴、草果、六一散，其中半夏、菖蒲达到4次，即每一证中都用到了。半夏、菖蒲、厚朴、草果皆辛苦温燥之品，六一散是渗利湿热药，前者在第8、第10、第12等3条中全都用到，后者在第8、第10、第13条中全都用到，说明它们是湿热证湿重于热最常用的药，而半夏、菖蒲两味为薛氏尤多使用。

其四，舌诊在湿热病辨证治疗中有重要作用，薛生白仅用“舌遍体白”“舌白”“舌根白，舌尖红”即区分了第12、第10、第13条证中湿与热的多少。文中“舌白”实指苔色白，而白是湿的主苔。“舌遍体白”指白苔覆盖全舌，看不到舌质，主湿浊重而热轻微；“舌白”指舌上白苔如一般湿热证以中部偏多偏厚，四周能现舌质，加之“初起发热”，主湿邪已开始化热；“舌根白，舌尖红”指其白苔的覆盖范围仅限于舌根部，舌体尖部已现红色，说明湿邪渐化而热势已显。望舌诊病的道理，正如薛生白在第13条自注中说：“凭验舌以投剂，为临证时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。”

（《中医文献杂志》，2010年第2期）