一、传变规律

湿热病邪是从上焦向下焦传变的，这与吴鞠通“始上焦，终下焦”的传变规律是吻合的。中焦初感湿热之邪或上焦向中焦传变尚未及中焦者，可表现为邪留膜原。《湿热病篇》第1条自注云：“膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”薛氏又在该篇第8条自注中云：“膜原为阳明之半表半里。”湿热病邪是以三焦为途径，由上焦传至膜原，然后逐步向中焦传变。膜原病变既不属上焦亦不属下焦，薛氏称之为“一身半表半里”，又谓“阳明之半表半里”，意在明确此证既非阳明里证，又与少阳之半表半里证不尽相同，而是指湿遏热伏之病，而近于中焦。寒热如疟、舌苔白浊黏腻或苔如积粉、脘腹满闷为诊断要点。薛氏在自注中指出，形成邪阻膜原的成因是“一由秋凉外束，一由内湿阻滞而成”。病机是凉束于外，与内湿相合，同气相求，伤及太阴。以宣透膜原、辟秽化浊为法，用仿吴又可之达原饮治疗。湿热之邪由膜原传入中焦有以下几种情况。

若传入中焦阳明尚未化热者，原文第12条曰：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明。”此属里证、湿证，以“舌遍体白”为辨证要点，“口渴”为湿阻中焦，津气不能上输所致，治以辛开立法。辛可理气，温可胜湿，故用厚朴、草果、石菖蒲等温燥之品。杨照黎曰：“若一见湿开热化，即转手清热，若执此为常用之法则误也。”湿热病邪的演变规律是由于湿重于热，湿热并重进而热重于湿。薛氏接着论述了湿邪逐渐化热的各种证候，并据化热的程度不同予以灵活辨证。此为薛氏中焦气分湿热辨证之精华。(https://www.daowen.com)

热重于湿是中焦湿热病的末期阶段，此时已转变为以阳明里热为主而兼有太阴脾湿之证。以壮热口渴、自汗、身重、胸痞、脉洪大而长为辨证要点。治以清热为主兼化湿浊，方用白虎加苍术汤，清热而不滞湿，化湿而不恋热，使热清湿化，气机调畅，湿邪得透。