二、湿热蕴伏中焦

《湿热论》第10条：“湿热症，初起发热，汗出、胸痞、口渴、舌白，湿伏中焦。宜藿香、蔻仁、杏仁……干菖蒲、六一散、佩兰等味。”第12条：“湿热症，舌遍体白，口渴，湿滞阳明。宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”上述列举两条条文均是典型湿热蕴伏中焦，湿重于热之证治，可见“发热汗出”“口渴”“胸痞”“舌白”等证候。湿为阴邪，其性重浊黏滞，最易阻碍气机，本病病在中焦之气分，薛氏以杏仁、桔梗、枳壳辛微苦，辛以开宣肺气，藿香、蔻仁、佩兰、菖蒲、郁金芳香醒脾、行气化湿，苍术、厚朴、草果、半夏燥湿健脾，再用六一散淡渗利湿，使湿热之邪从小便而去，体现了上述提及的薛氏治疗中焦湿热“湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治”的思想，也与《内经》“其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中满者，写之于内”之旨相契合，展示了“宣湿、化湿、燥湿、利湿”治湿4法。脾胃乃仓廪之官，胃主受纳，脾主运化，若湿热内伏中焦，脾胃失健可导致食积证，薛氏认为可加用瓜蒌、山楂肉、莱菔子等健脾行气消食之品助脾运化。

若中焦热重于湿，如《湿热论》第17条：“湿热症，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和……宜用川连三四分、苏叶三五分，两味煎汤，呷下即止。”本条病机在于胃热上逆于肺，肺胃之气升降悖逆，治宜通降肺胃之气，以黄连降湿热，苏叶通肺胃，药剂虽轻，却能去实。又如第6条提及“湿热症……若大便数日不通者，热邪闭结胃肠，宜仿承气微溏之例”，此乃热结胃肠之实证，非下不能去其结，非清不能除其热，又因湿热胶着缠绵，恐峻下余邪留滞，法当缓下微溏，以承气类缓缓图之。(https://www.daowen.com)

若中焦湿热并盛，薛氏喜重用祛湿药温开而少佐清热药，如《湿热论》第14条提及：“湿热证，初起即胸闷，不知人，瞀乱，大叫痛，湿热阻闭中上二焦。”薛氏用草果、槟榔、鲜菖蒲、六一散、芫荽、皂角末、地浆水等燥湿、利湿，而清热药鲜少，只因本病乃湿热初起，邪虽盛但正气未伤，散邪为急，治以辛通，湿去则热无以依附，且薛氏认为湿热初起，大量使用清热药尚有寒凉凝滞气机之弊，故少用之。如需少佐清热之品，可参《湿热论》第13条所言：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜用辛泄，佐以清热。”薛氏在白豆蔻、半夏、干菖蒲、豆卷、六一散三焦分利湿邪基础上增连翘、绿豆壳清热之功，使得湿热两解，而未用黄芩、黄连等苦寒燥湿之品。