二、病案列举

现分享笔者所诊疗的两个案例，来进一步阐释《温热论》第25条的临床指导意义。

案1　2009年5月诊。胡某，女，23岁，河北张家口人。大便4～5日一行3年有余，大便不干而初头硬。面部晦暗，毛孔较显，满布痤疮，口干喜热饮，口气重，多饮则吐水，手脚冰凉，过肘过膝。自述冬日入眠时，需盖两床被子，直到半夜脚都暖和不起来。经行腹痛，色暗黑伴见血块，下肢轻度水肿，自觉身重，倦怠多睡眠，食欲尚可，素爱零食。舌质肥厚而淡暗有瘀点，舌下静脉粗大，苔黄厚腻滑，脉沉细弱。处以五苓散合小承气汤：桂枝12g、茯苓12g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、大黄12g、枳壳6g、厚朴12g。

1剂水煎服，泻下大便甚多，自述身体轻快了些许，亦可多喝些暖水而不吐。后其易医诊治，观其方药大多清热化湿之药，服药3剂，距离上次已有8日不大便。与老师请教之后，处以大黄附子汤1剂。师曰：“此寒湿郁热，用好附子的情况下，比用多少化湿药都要管用。”此即张仲景“于寒湿中求之”，亦薛雪“湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶”之谓也。

遂处以大黄附子汤1剂：大黄12g、附子12g、细辛3g。服药后于第2日上午10时，告知如厕3次，泻下大便甚多，色如黑漆。后月经来潮，量多而色淡，嘱其不必担心。《神农本草经》曰：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”此为大黄之功。(https://www.daowen.com)

后经思考，认为大黄少用为好。张仲景云：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”改用真武汤合苓桂术甘汤加生地收功。

案2　2012年11月16日诊。李某，男，46岁，石家庄人，公交车司机。深秋起开始咳嗽，夜间或白天遇冷空气或烟味等刺激，觉嗓子发痒而咳嗽起，咳嗽重时影响到睡眠，不喘，晨起痰多，舌体胖大，苔厚腻微黄，脉未查。已3年有余，西医查为慢性支气管炎。平素偶有腹胀，食后尤甚，易出汗，大便不成形，日1～2次，体胖。另有喝冰啤酒不会腹泻，但喝冰的矿泉水拉肚子。此为“形寒饮冷则伤肺”的典型，肺阳受伤，气化不行，失于布津，郁而有热之证，处以小青龙加味：桂枝12g、白芍12g、炙麻黄6g、干姜12g、细辛3g、炙甘草6g、五味子12g、姜半夏12g、茯苓24g、黄芩6g。5剂，水煎服，并嘱其忌食辛辣、冷物。

服药3剂后，电话告知，服药当晚即觉咳嗽减轻。又3剂过后更是咳嗽大减，唯吸冷气和烟味等刺激还咳。嘱其尽剂并建议所有症状消失后继续服用2周，且来年不等病发提前服药2周，如此2～3年，宿疾可期愈矣。