据法遣药严而灵

五、据法遣药严而灵

综观《湿热病篇》条文,药证具备,强调立法,除推古方外,较少提出新方名,只列举所用药物。此乃薛氏重法而不拘方名,依法遣药特点。《医宗金鉴》云:“法乃示人规矩,法活则方圆矣。”又云:“药味份量可以权衡轻重,至于治法则不可移易。”可知法是指导治疗用药的主要原则。薛氏每于证后提示病机申明其法,据证投药,多有应验,对后世温病立法用药有较大影响。薛氏除强调立法的指导作用外,对于每证后又有“宜”“仿”之语,即使成方,也不轻易用主之之言,皆寓有斟酌审慎之意,以示学者,随证化裁,灵活变通,以免后者按图索骥,拘泥方名之下。然而篇中所用药物虽无方名,但也并非杂乱无章,随意罗列,而是精练严明,有法可循。即李中梓所言“言用药者,不废准绳,亦不囿于准绳”。(https://www.daowen.com)

薛氏用药简练精当,药量轻重多寡,据证权衡得宜,药味组成多少悬殊较大,少者仅二三味,多者则达十二三味,但无论药物性味多少均能切合病情。如第5、第7、第32、第33等条文,热邪深入营血,治疗则不仅凉血并需解毒,常选用犀角、贯众、紫草、羚羊角、生地、连翘等清热解毒之品,并强调需用大剂,亦即薛氏指出的“必重剂,乃可奏功”,而一般治疗湿在肌表、上焦病证及善后调理,多用小剂和轻剂。如第21条湿热之邪,拂郁肌表,薄荷叶用量仅三四分,泡汤送服六一散,不用煎剂,免其辛味散失,用之微汗即效。第17条肺胃不和引起的“呕吐不止,昼夜不差,欲死者”,病情看来似乎很重,却只用“川连三四分,苏叶二三分,两味煎汤,呷下即止”。以黄连清湿热,降胃火上冲,苏叶通降顺气,之所以投之立愈,以肺胃之气,非苏叶不能通也。分数轻者,以轻剂恰治上焦之病耳。正如王孟英所言:“方药止二味,分不及钱,而轻药竟可以愈重病,所谓轻可去实也。”诸如此类,根据证情宜轻则轻,该重则重的用药原则,对指导临床实践颇有意义。