四、病末正虚

湿热病后期，湿热病邪随患者中气之盛衰而可从寒、从热而化，或损伤阳气，或伤及阴液，皆可表现为口渴症状。如第19条“湿热证，十余日，大势已退，唯口渴汗出，骨节痛”，为病末余湿留滞经络，阴液损伤。湿邪未尽故骨节痛，阴液伤则见口渴。第46条“肠痛下利，胸痞烦躁口渴，脉数大按之豁然空者”，结合脉见数大之脉，按之豁然而空，薛氏指出此处口渴为虚阳外越所致，而不是邪热内扰致之。

第24条：“湿热证，十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦。”本条所见之口渴，为阴虚内热征象，见于湿热病后期，湿热化燥，劫烁肾阴，水亏火浮，虚热上扰，故可见口渴、心烦、咽痛等症。

第25条：“湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白。”薛氏指出“口渴为少阴证”，不得妄用寒凉。究其病机，为湿从寒化，寒湿内蕴，损伤阳气故见身冷、脉细、舌白等症。由于寒湿内盛，损伤中阳，阳气不能化水，致津液不得上布于口，故有此处所见口渴症状。(https://www.daowen.com)

余邪留滞经络者，治以元米汤泡于术；虚阳外越者，治以冷香饮子；下泉不足，热邪直犯少阴者，宜仿猪肤汤凉润法；湿中少阴亡阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智仁等。

综上所述，《湿热病篇》所述口渴病机多端，或由湿热浊邪阻滞，津不上承；或由邪热耗伤津液、暑热耗伤津气；抑或病末正虚，虚阳外越，虚热上扰，中阳损伤不能上布津液所致，究其本质则不出阴津损伤与津液布化异常两端，临证之时当结合脉证，则易于辨识。

（《南京中医药大学报》，2007年第23卷第1期）