一、病机择要

痰饮是人体津液代谢障碍所形成的病理产物，一般以较稠浊的为痰，清稀的为饮。痰因生成原因之不同，有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异；饮则依停聚部位之差别，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮之分。历代医家对痰饮的论述侧重点不同，有的痰饮分论，有的详及一端，而薛氏是痰饮合论，并未对二者做很严格的区分，“痰饮皆阴浊”，病理性质相同，所以治疗上也有趋同性。但是二者在致病特点上仍有差异。对于哮症，薛氏多从饮论；而对于一般的喘嗽、颈部的结节，薛氏多从痰论。总起来看，病机不外寒热二端。

1.阳虚不运，痰饮内停　由于肺、脾、肾三脏阳气亏虚，不能蒸腾气化津液，致使津液停聚，变生痰饮，这是痰饮形成的主要病机。在薛氏《扫叶庄医案》痰饮病篇的治疗中，大部分医案皆属此类。薛氏尤其重视脾肾二脏对于本证形成的重要性，强调“脾阳鼓运水谷之气，何以化湿变痰，肾阳潜藏，斯水液无从上泛而为痰喘”，“仲景论饮非一，总以外饮治脾，内饮治肾为要法”，“再论痰饮，莫详仲景，由水液上泛者治肾，食减不运者治脾”。可见，薛氏认为脾阳不运和肾失摄纳是本证形成的重要机制。(https://www.daowen.com)

2.郁热炼液，液聚为痰　由于各种原因导致阳热内郁，煎熬阴津，日久炼液为痰。具体而言，又有两端：其一为阴虚火旺、炼液为痰，主要见于其虚劳病的治疗中，薛氏谓其“真阴亏损，五液蒸痰”，多为气血阴阳本虚与痰浊痰湿标实互见；其二为气滞津凝、热郁痰结，主要见于颈部、咽部痰结病证的治疗中，薛氏谓其“气结在上，津不运行，蒸变浊痰，由无形渐变有形”。热聚痰凝遂使气机郁滞，气机郁滞又会加重津停痰阻，二者互为因果、矛盾错杂。