五、洪脉

《湿热病篇》里与洪脉有关的脉象包括：脉洪大而长和脉洪数有力。前者为湿热证热重于湿证的典型脉象，后者为湿热化燥、蕴结胸膈之证。这两种脉象都是湿从热化、以热为主的脉象。

1．脉洪大而长为热重于湿的典型脉象　第37条：“湿热证，壮热，烦渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。”这里面“壮热、烦渴、自汗、脉洪大”，类似于阳明气分热盛的白虎汤证的“四大证”；而“身重，胸痞”为湿热病必见之证候。薛氏在湿热病提纲证里指出：“热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞。”此处“脉洪大而长”是湿热滞于阳明，乃热多湿少之象，是湿热证热重于湿的典型脉象。(https://www.daowen.com)

2．脉洪数有力代表湿热化燥、邪热内盛　第6条：“湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。”发痉、神昏笑妄用凉膈散、承气汤，显然不是湿热证，而是阳明腑实证，脉洪数有力提示湿热化燥、热结肠腑。