分缓急，察正局变局

薛氏以“湿热病，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮”作为湿热病的提纲，提示了湿热病初期的典型症状。初起湿中蕴热，起病缓慢，湿遏表阳而恶寒，以后渐渐入里则但热不寒，湿郁气机则胸痞，舌白为湿重之见证。由于湿与热是性质相互矛盾的病邪，临证常见互相矛盾的症状，伤寒之发热，汗出则邪随汗解而热退，湿热之发热，其汗为湿热熏蒸之汗，汗虽出而湿邪黏滞于体内，湿不去则热不孤，故汗出而身热不退。热邪灼津则口渴，湿阻气机，津液不升亦致口渴，但湿为阴邪，停聚体内故虽渴而不引饮。这是湿热病之正局，病势虽然缠绵，但不险恶。至于变局，其证常凶险急重。薛氏在论中指出：“以少阳、厥阴同司相火，阳明、太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证皆湿热证兼见之变局，而非湿热证必见之正局也。”湿热郁滞体内，郁而化热化燥，可进一步燔灼营血，出现严重的病变。薛氏在论中对一系列严重见证作了辨证论治，如对湿热化燥，热深动血，出现“上下失血或汗血”之证，以“大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜草、银花等味”，清热解毒、凉血化瘀为治。对于湿热酿痰，进一步阻碍气机，气滞则血瘀，痰瘀随热深入厥阴，闭阻心窍出现神识昏迷之证者，以三甲散破瘀通络，化痰散结，使痰热去，气血流畅。对于湿热化燥，热灼心包、肝风内动，痉厥并见，“发痉、神昏谵语或笑妄”之证，以“犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味”清心开窍，清热解毒为治。对于化热化燥，灼燔气血，充斥表里内外，有气分之壮热烦渴，胸痞自利；有血分之斑疹外发，神昏痉厥，薛氏称之为“痉厥中之最重者”，以“大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等”清热凉血、解毒化斑、开窍息风为治。对“热结胃腑，阳明热盛引动肝风，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄或起刺或转黑色，大便不通”之证，以承气汤苦寒攻下，釜底抽薪。对津枯邪滞，腑实阴伤，风动之证，则以生地、生何首乌、芦根等味甘寒滋阴清热，大黄苦寒通腑，共奏增水行舟之效。前者重在邪实，故以苦寒攻下，后者虚实互见，故以攻补兼施。由此可见，温病中斑疹吐血、神昏痉厥等严重证候在湿热病变局中均可见到，薛氏所论既有一般湿热证的常见证治，也有严重变证的论治，目的在于使医生知常知变，临证不惑。(https://www.daowen.com)