治燥邪，详温略寒

清代医家喻嘉言深入思考燥邪致病的问题，把燥邪致病的时令定位于秋季，提出“春月地气动而湿胜，斯草木畅茂。秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政”的重要观点。至此，“秋燥”才成为一种独立的病证被后世医家不断加以阐发。对秋燥的性质，明清医家亦有不同认识。喻嘉言认为燥气“同于火热”，沈明宗却认为“燥属次寒”，而俞根初、吴鞠通、王孟英、费晋卿等医家则认为秋燥有温凉两类，这种对燥邪性质认识上的分歧以及以温凉类分秋燥的方案，一直延续至今。观薛雪这部分医案，由于医案数量较少，难窥其全貌，基本也是仿照叶天士温燥的治法，而于凉燥未有涉及。

案6　形瘦液少，暑湿泄泻初愈，又咽干咳嗽，以暑挟湿，秋热化燥，乃胜复之理。方药：玉竹、麦门冬、北沙参、生甘草、桑叶、南沙参。

案语中胜复之理当以刘完素亢害承制之论理。“大暑至秋分属土”，雨湿过重，按照亢害承制理论，木来克土，遂风气过亢；之后金来克木，天气凉爽，“凉极而万物反燥，乃火化制其金也”，所以才有“秋分至小雪属金，故凉而物燥也”。从刘元素亢害承制之论来看，秋分之后的燥气当有先寒后热两重特性，而薛雪之秋热化燥之论也只是温燥一面，其治法基本不越叶天士藩篱。燥邪初受，邪在上焦之肺，治疗上“当用轻药，以清上焦”。多选用辛凉之品，如桑叶轻疏表邪，再配伍甘寒性润不腻之品，如玉竹、麦冬、沙参润燥生津。(https://www.daowen.com)

以上通过搜集、分析薛雪医案中治疗风温、春温、湿温、暑病、秋燥的代表性医案，探讨其对四时温病的诊疗特点，亦是从临床实践角度解读其温病学术思想。笔者认为，对薛雪学术思想的研究不能仅仅停留在对《湿热论》的学习上，需要深入研读其医案，挖掘其温病诊疗思想。就四时温病而言，其对湿温的诊治还是卓有特色的，对其后温病学医家的影响也是显而易见的。限于篇幅难以示其全貌，只能略举数例，窥豹一斑，留待方家斧正。

（《中国中医基础医学杂志》，2015年第21卷第3期）