湿热病的证治与脾胃的关系
1.邪在卫表 湿温初起，邪气虽可侵犯上焦肺卫，引起发热恶寒、头痛、周身不适等症，但同时也有头身困重，四肢倦怠，胸脘痞闷，身热不扬，食欲不振，口黏不渴，苔薄白腻，脉濡缓等脾胃受邪，湿浊不化的症状。正如薛氏在篇中的第1、第2、第3条云：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞……湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分……湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉……”薛氏在自注中认为：湿热之邪侵袭人体，初起在表，即病在太阴、阳明二经之表，因太阴之表，四肢也，阳明也，阳明之表，肌肉也，胸中也，故有胸痞、四肢倦怠、肌肉烦疼的症状。虽云在表，但与太阴、阳明关系密切，而表现有胸脘痞闷、食欲不振等脾胃症状。治疗上薛氏多用滑石、大豆黄卷、茯苓皮、通草等利湿泄热，伍以藿香、苍术皮、鲜荷叶等宣化肌表。而上述药物多有化湿醒脾的功效。
2.邪在气分 上焦肺卫病程很短暂，湿热之邪很快侵入中焦脾胃，可进一步出现邪伏膜原、湿热弥漫三焦、湿滞下焦等不同的临床证型。但究其治疗都以中焦脾胃为中心，分清湿热孰轻孰重，随证治之。篇中第10条云：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白……”为湿重于热，蕴阻中焦，气失宣畅之候，其病在中焦气分，故多开中焦气分之药，用藿香梗、白豆蔻、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。第12条云：“湿热证，舌遍体白，口渴……”此为湿浊阻滞中焦脾胃之证，治用辛开，如厚朴、草果、半夏、菖蒲等味。第8条云：“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原……”此条实即邪在少阳而兼湿阻脾胃之证。薛氏在自注中解释道：“如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，湿热阻遏，则营卫气争。”治用柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、菖蒲、六一散等芳香化湿理气之品。第11条云：“湿热证，数日后自利溺赤，口渴……”下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，为太阴湿胜、湿滞下焦的表现，以分利为治，宜滑石、猪苓、泽泻、通草等淡渗利湿之品。第9条云：“湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食……”多见于湿热病后期，余邪蒙绕三焦，胃气未舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气，如藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。第37条云：“湿热证，壮热，口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者……”此太阴之湿与阳明之热相合，湿热滞于阳明之经，热重于湿，用白虎汤清阳明之热，加苍术化太阴之湿。
3.湿热病邪转化(https://www.daowen.com)
（1）湿热化燥：湿热病邪，若热偏重或患者素体阴虚火旺，或过用温燥之药，则湿热病邪可化热化燥，或耗伤胃阴，或入营动血。篇中第6条云：“湿热证，发痉神昏笑妄，脉洪数有力……若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。”此为阳明实热炽盛，扰及神明，波及肝经所致。大便数日不通乃湿热病邪下结，为阳明腑实之证，可用承气汤，正所谓“阳明之邪仍假阳明为出路”。第7条为湿热化燥，热邪充斥气血三焦出现壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹胸痞，自利神昏，痉厥等危重症状。薛氏对此提出“此乃痉厥中之最重者……独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死”的观点。王孟英也称此观点为：治温热病之真诠也，医者宜切记之。此与治疗其他温热病时强调“保胃津”的观点高度一致。而第15条云：“湿热证，四五日，口大渴胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜……”为湿热化燥，胃阴亏损，肝胆气逆，治宜滋养胃阴、疏肝理气。
（2）湿从寒化：湿热病邪，若湿邪偏重或患者素体阳虚，或过用寒凉之药，则可湿从寒化，或伤阳气，或为寒湿。篇中第25条云：“湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白……”及第26条云：“暑月病初起，但恶寒，面黄口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下利……”此两条为湿邪伤阳，阳虚湿阻。治疗宜温阳散寒，燥湿运脾之剂。
4.湿热病后期调理 湿热病后期，余邪未清，临床表现多样，然治疗多注重调理脾胃功能，薛氏篇中有详细论述。如第17条云：“湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分……”此为湿热余邪留归于胃，胃气上逆而致呕恶不止。黄连以苦降上冲之胃火，苏叶通降顺气以通肺胃。只用少许两味药就治愈好似很重的症状。第19条云：“湿热证，十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛……”此为湿热病后期阴液受伤、余邪滞络，予元米汤以养阴逐湿，使养阴不助湿，祛湿不伤阴。第22条云：“湿热证，按法治之，数日后，忽吐下一时并至者……”此为湿热病邪已解，中气亏虚，脾胃之气升降悖逆，而见吐泻，用药以恢复脾胃升降运化功能则吐泻自愈。第28条云：“湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干……”湿热病后期邪退正衰，胃气不输，肺气不布，元神大亏，此时只宜清补，以益气生津，调补肺胃，不宜滋腻，否则反不利于气液输布。第38条云：“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者……”此为湿热余邪未净，正气未复。热渴自汗，脉虚神倦，乃中气受伤脾气虚弱，肺气不足津液受伤。湿热病的辨证多数人主张以三焦辨证为主，然而无论是湿阻中焦或湿热阻遏膜原，还是湿热流滞下焦或湿热蒙绕三焦，都有明显脾胃升降功能失常的表现。观其用药都以芳香化湿、淡渗利湿、理气为主。即使湿热之邪发生化燥或寒化，治疗时也要注意时时保护脾胃。湿热病后期，经治疗或病情演变，湿热病邪大势已去时，要根据患者情况调理各脏腑，但主要还是以调理脾胃功能为主。