三、湿热留滞下焦

《湿热论》第11条：“湿热症……自利溺赤，口渴，湿留下焦。宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。”此条文阐述湿热症迁延数日后，湿热下流，滞留膀胱气化失常而见小便黄，大肠传导失司而见泄泻，湿滞太阴，水液输布失常而见口渴等证候，薛氏谓“阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴”。治疗法当分利湿邪，以猪苓汤去阿胶加萆薢、通草以清热利水，使湿从小便而去，所谓“治湿不利小便，非其治也”。然薛氏不止于此，自注中他提及湿留下焦，不可独用分利之品，因症状上常常兼有口渴、胸痞，须佐入桔梗、豆卷以开泻中上，正所谓“源清则流自洁矣”，其与《伤寒论》“上焦得通，津液得下”相契，亦为后世医家所指“提壶揭盖”之意。

邪传下焦，湿邪偏胜，伤及阳气，甚者出现“身冷脉细，汗泄胸痞，口渴、舌白”等湿中少阴之证，治以人参、白术、附子益气温中，茯苓、益智仁健脾益肾除湿，中下二焦同治以扶阳逐湿；若邪传下焦，热邪偏胜，诚如第23条所言：“湿热症……腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之阴。宜仿白头翁法。”此条病机在于肝经湿热下迫大肠而见腹痛便血，肛门灼痛，薛氏认为阳明下利法当仲景小承气之法，然厥阴下利与阳明下利主要鉴别在于圊血与否。(https://www.daowen.com)

本条文治疗上循仲景治热利法用白头翁汤清热燥湿，凉肝止利，由此可见薛雪临证思辨之慎。