支线变证，病多危重
三焦传变为常，而湿热病又可产生变证。薛氏认为此时证型不拘三焦，可出现于六经、卫气营血等多种层次，而变证出现往往提示为坏病，病情危笃。临床重型、危重型新冠肺炎患者证型所见多属于此期。少数重型及危重型患者可快速发展为急性呼吸窘迫综合征，引发组织缺氧，出现高乳酸血症，继发多器官功能障碍，并最终导致死亡。此类患者辨证不当，每每致死，然尚有部分证型临床并不常见，若出现均可参考此期辨证施治。对于重型、危重型新冠肺炎患者，笔者建议急救时宜中西医治疗并用。
1.热入厥阴，而致下利
［典型症状］腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，左关弦数。
［病机］热入厥阴，深陷营血之分。热毒阻滞，气机不利，不通则痛，故见腹痛；热毒灼伤肠胃血络，下迫大肠，则见肛门热痛，时圊血。热邪逼蒸营血，津液耗伤，血液内燥。
［治法］以清热凉血、燥湿止利为法。
［方药］治以白头翁汤，药用白头翁、黄连、秦皮、黄柏等。方解：此方宗仲景治热利之法，又见热逼营分，故总用白头翁汤清热凉血散邪。白头翁清热解毒、凉血散血；臣以黄连之苦寒，清热解毒、燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效；秦皮苦寒性涩，收敛止血。
2.浊蔽上焦，肺气闭阻
［典型症状］初起壮热，口渴，脘闷，懊憹，眼欲迷闭，时谵语。此为浊邪蒙闭上焦，和《第七版方案》的疫毒闭肺证颇有相似之处，即“发热面红，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦黏，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数”。(https://www.daowen.com)
［病机］若病退后，脘中微闷，知饥不食，是余邪蒙绕上焦，法宜轻散。此则因浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷。而眼欲迷闭，为肺气不舒；时复谵语，为邪逼心包。
［治法］以辛开闭阻、涌泄上焦为法。
［方药］治以枳实栀子豉汤加减，药用枳壳、桔梗、淡豆豉、生栀子等。方解：若投轻剂，病必不除。《经》云：“高者越之。用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散，一了百当，何快如之。”
3.湿盛寒化，脾肾阳微
［典型症状］身冷汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，脉细缓；或形寒神疲，心悸头晕，面浮肢肿，小便短少，舌淡苔白，脉象沉细。据《第七版方案》，重型新冠肺炎患者可见内闭外脱证，临床表现为“呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根”，这和薛氏所提到的湿盛寒化、脾肾阳微颇为相似。
［病机］本证为湿温病后期，湿从寒化，寒湿重伤脾肾阳气所致。此属湿温之变证，多因素体中阳不足，湿从寒化，日久伤阳，由脾及肾。也可因寒凉太过，重伤脾肾阳气而引起。阳气虚衰，寒从中生，故身冷，舌淡，脉细而缓，甚或形寒神疲；卫外不固，则汗泄；蒸化无力，津不上承，则口渴但不欲饮，或渴喜热饮；水湿外溢肌腠，则面浮肢肿；膀胱气化不利，则小便短少；寒湿内阻，则见心悸、胸痞、苔白腻等。
［治法］以温肾健脾、扶阳逐湿为法。
［方药］治以薛氏扶阳逐湿汤，药用人参、附子、白术、益智仁、茯苓等。方解：本方出自薛氏《湿热病篇》，但原无方名及剂量。薛氏云：“湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。”方中以人参、附子、益智仁温补脾肾之阳，白术、茯苓健脾渗湿，使湿从小便而出，共奏温肾健脾、扶阳逐湿之效。