一、治疗要点

1．顺应天时，迎合气运　《内经》言：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”薛雪治疗虚劳参看天时，22则案例提及此法，注重顺应天时，迎合运气治疗虚劳。《薛雪医案》：“揖拜皆动阴，不下固，必阳浮升举，况隆冬过暖，天气少藏，当春生令至，以乙癸同源，兼顾其下。”按《素问·四气调神大论》冬日应以藏精为要，若冬季气候过暖，人体真阴不藏，春天阳气升越，疾病便易加剧，故用滋水涵木一法并固摄下元。又：“当夏四月，阳气大升，体中阴弱失守，每有吐血神烦。已交夏至，阴欲来复，进甘药。所谓下虚不得犯胃也。”承《难经》下损不得犯胃之说，利用夏至时候一阴来复，顺天地的气机，用平补三阴治法，以甘药养阴，巧用时令益阴和阳。再如：“脉虚数，形寒，心中烦热，五更后气升呛咳，当秋分节燥金司令，大热发泄之余，皆能化燥。肺为娇脏，最处上焦，先受其冲。宜润燥以滋其化源。冬桑叶、大沙参、玉竹、南花粉、生米仁、蜜水炙橘红。”因患者素有阴虚咳症，当秋分时节，阳明燥金主气，阴虚病情加重，薛雪用桑叶、沙参、玉竹等清金润肺，可谓善用时令。由上可见，薛雪治疗虚劳注重四时之升降浮沉，并参明运气，顺天为先，再论其病。

2．参合地域，因地制宜　《素问·异法方宜论》云：“黄帝问曰，医之治病也，一病而治各不同，皆愈者，何也？岐伯对曰：地势使然也。”薛雪治疗虚劳病重视地域环境对人体生理病理的影响。《三家医案合刻》：“中土以崇高而定八方之位，是蜀在坤矣。毓斯境者，脉宜缓而流利，今洪搏太过，面黄气重，幸在浙江已久，若处故乡，是脉象当血溢。即日回蜀，宜早服丸以滋之。”薛雪按照地域方位指出所生之人脉象当如何，本案患者不合其脉应当生病，所幸在江浙一带有水气滋养洪搏之脉，使得患者阴虚血热体质得到缓和，若回乡则有血溢之患，故当予以滋养。由此可见，地域环境的寒温燥湿凉热对于疾病的预后转归和治疗具有重要影响，在虚劳病治疗当中选择适宜的疗养环境对诊疗具有积极意义。《薛雪医案》中共有3则虚劳医案明确提出要参合当地气候进行治疗，而其常年出诊于江浙一带，其他医案可能也考虑到了湿润气候对虚劳的影响，但未明言。

3．潜心静摄，安养为本　薛雪交友甚多，其中多有道家者流，是以其治疗虚劳极重“静摄”法，有18则医案提及静摄安养对于虚劳病治疗的重要意义。《三家医案合刻》：“丹诀云，水火相交永不老者，此也。无非寻常日用之间，心欲宁，肝欲和，肾欲实，庶无恍惚悸动，以及肢末不利，而四体泰然矣。”又：“然须做静摄功夫，使阴秘阳密，得坎离相交之力为妙。”薛雪认为，静坐可使心肾相交、坎离相济，是最好的养生方法。再如：“草木藉其偏胜攻邪，精血有情，药味未能充长，故衔药无功，惟潜心屏俗，静处山林，寒暑一更，凝然不动，间有痊愈者。”“春暖阳气升越，行走动阳失血，只宜安养静坐，药以甘缓，不伤胃气。”薛雪认为，病起于过用，虚劳病均存在身体、精神、气血过度使用的情况，通过静坐的方法让身体缓慢恢复方是善法。

4．怡悦情志，戒怒烦劳　《素问·宣明五气》曰：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”薛雪治虚劳重视情志之作用，强调“劳怯必开怀怡悦”，有10则医案明确要求患者怡悦情志、戒怒烦劳，以便身体恢复。《薛雪医案》：“课诵烦心，情怀忧虑，五志之阳，勃郁少伸，直升直降，遂发肛疡，久而成漏，最难复为。劳怯必开怀怡悦，用药全以胃气为主。”患者因读书烦心，情志忧郁，导致情志不畅，郁火内生，升降无常而发为虚损肛疡，治此病愉悦其情志为第一要条。又：“脉左数搏大，因骤然跌仆，吐血仍然，安谷如常。此阳气暴升莫制，络血不得宁静而泛越。夏三月至秋分，戒嗔怒情欲，莫令举发。”患者脉左数大是阳气亢越、肝阳上亢，因此必须要戒怒愉悦，以免怒则气上，血随气涌而加重病情。虚劳之病，因劳而发，因此生活习惯方面，戒烦劳酒色对于疾病的恢复而言极为重要。《薛雪医案》：“秋暑失血，初春再发，右脉大，颇纳能食。《金匮》云：男子脉大为劳，极虚亦为劳。要知脉大为劳，是烦劳伤气，极虚为劳，是情欲致损。欲驱病根，安静一年，可期其愈。”又：“脉缓大，吐血甚多，仍然安谷。此阳明胃络病也。戒奔走烦劳，方可冀其奏效。”薛雪认为，只有戒烦劳奔走，使身内阳气得以休养生息，神机得以安养，方为祛病延年之法。

5．先辨体质，治病求本　清代石芾南曰：“欲诊其人之病，须先辨其人之气质阴阳。”叶天士曰：“凡论病先究体质、形色、脉象，以病乃外加于身也。”章虚谷曰：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。”薛雪治疗虚劳病亦重视体质，治病求本，强调“论病先究体质”，“凡看病必究体质”。正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，证候为标，体质为本。17则医案提出，虚劳处方用药要重视体质的影响，并以“瘦”“体盛”等字眼暗喻阴虚与阳虚体质。《薛雪医案》中记载：“形瘦体质，不为湿害。《经》言瘦人以湿为宝也……生地、丹参、远志、枣仁、麦冬、柏子仁、天冬、桔梗、当归、五味、茯神、元参。向来体质是下元不足，上冬过暖气泄，暴冷直侵，暴嗽俯不能卧，痰多冒血，已是下焦厥逆干上。”此案患者体质下元素虚，冬季藏精未果，阴虚之状更重，虽有咳嗽不卧、痰多冒血等候，但治疗不以止血止咳为主，化裁天王补心丹直养其阴，略事余症。《薛雪医案》：“少年形瘦脉数，是先天遗热，真阴难旺……当静药补阴，不必苦寒伤胃。”由于患者先天体质偏热致病，所以在处方时选择直顾根本，不事余续。由此可见，薛雪治疗虚劳病时重视病患先天体质，在遣方用药时照顾体质为本，然后再兼及其余病症。(https://www.daowen.com)

6．诸虚交损，脾胃为先　薛雪重视脾胃，“用药全以胃气为主”。脾胃为后天之本，薛雪治虚劳胃纳不佳者，先进饮食为主；脾胃尚佳者，趁机投以补药。23则医案指出在诸虚交损的时候，必须根据脾胃功能的强弱遣方用药，脾胃功能弱时则健壮脾胃为先，脾胃功能尚强壮时则趁机急进补益而无虞碍胃。《扫叶庄医案》：“久泄利至十余年，阴走泄而茎痿，肝肾真气，不主收摄，为胀瘕腹鸣，迩日形寒，不饥不食。缘阴损及阳，暴冷外加，口鼻吸入之寒，无有不侵及中土之阳，病根是肝肾精血内损。久病务以饮食为主，温胃苏阳为稳，用治中法。”患者病根虽然是肝肾精血内损，但是日久病深，有形精血难以速充。薛雪治疗先顾护其脾胃，温胃苏阳，待饮食渐开，精血自然充旺。又：“脉细软涩，气冲失血，寐欲遗精。今纳谷不运，神思日倦，缘操作太过，上下失交，当先治中焦，心脾之营自旺，诸证可冀自复。”此案患者病情极重，阴阳气血俱虚，目前脾胃不能纳谷，上下均有虚损交集，当治其中焦脾胃，脾胃得复之后心脾之营分自旺，诸症自愈。

7．通补奇经，疏通络脉　奇经又称为“奇经八脉”，是冲、任、督、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷等经脉的统称，络脉乃是经脉的细小分支，久病虚劳之后会损伤奇经八脉和络脉。薛雪31则医案提出治疗虚劳病时应注重奇经和络脉的治疗，《薛雪医案》：“劳伤肝肾，奇脉不用，遇烦必腰痛背垂。虽有失血，未可沉降滋阴，以柔剂温通补下，以充奇脉。淡苁蓉、炒杞子、茯神、炒当归身、淡补骨脂、生杜仲、生羊内肾。”薛雪认为劳伤肝肾之后奇经八脉就会受损，不可用滋阴沉降的方法，当通过柔剂通阳的方法填充奇经，故用肉苁蓉、枸杞子、当归等温润流通之药使得补而不滞。又如：“失血后卧着呛甚欲坐，不饥，勉强纳食，脉细促，两足皆冷。此元海气乏不纳，冲脉之气逆冲，虚怯门常有，最不易治。熟地炭、牛膝炭、石莲蓬、炒山药、真桂心、紫石英、芡实。”患者在失血之后出现了脾胃不运、阴血不充，难以温煦等证候，薛雪认为是冲脉受损导致，主以熟地、牛膝、山药补元海之气，以肉桂、紫石英、芡实收镇冲脉之气。如：“脉微而芤，失血之象也。膺胸隐而痛，肺胃之络也。当归须、炒黑山楂、薏苡仁、赤芍、川郁金、丝瓜络、通草。”久病虚劳必然入络，因虚致实，用药着力于通络，效专力宏。因此可见，薛雪在治疗虚劳病时注重通补奇经和疏通络脉。

8．平补三阴，调和营卫　凡虚劳病起，脏腑阴阳交损，终及肝、脾、肾三脏，治以补三阴之法；虚劳病起之后多见营卫不和等症，薛雪多用归芪建中汤类方加减治疗。薛雪治疗虚劳，有32则医案在遣方用药时从平补三阴、调和营卫入手。《薛雪医案》：“脉细小，色白食少，不易运，形容入夏更瘦，不独精血不充，气弱易泄，不耐烦劳。此脏腑阴阳交损，补三阴为是。人参、熟术、茯神、芡实、归身、北五味、熟地。”此案患者脏腑阴阳交损波及三阴，薛雪用甘平之药物，人参、茯神、白术、芡实平补足太阴；当归、五味子平补足厥阴；芡实、熟地、五味子平补足少阴。又如：“久有咳嗽，涉水用力，劳伤失血，寒热不止。皆营卫单弱。归芪建中汤去姜，一方并去饴。”再如：“又如劳力阳气发泄，血丝自溢出口，乃脾营胃卫受伤。法当甘药调之。归芪建中汤去姜，加薏苡仁。”两案均使用归芪建中汤，因虚劳病导致肌表营卫不和，难以温煦肌肤、顾护腠理，而营卫之气得益于中焦化生，故先建其中，气津血得化，再用黄芪引到肌表而发挥作用，去生姜恐其辛散加重，阴血不足，加薏苡仁可清通络脉。由此可见，薛雪治疗虚劳病重视平补三阴和调和营卫。

9．守方百日，膏丸并重　薛雪与道家者流多有接洽，道家有百日筑基之法，可推治疗虚损亦以3个月即百日为期。28则医案采用丸膏服用方法或注重守方百日见效。如：“脉细呛咳，病从下焦，气冲根怯。宜戒酒色，妥守百日可旺……形瘦脉数，长夏见血，入秋发疟。皆阴分不足，不耐时候热蒸发泄。趁此胃口颇旺，只要静养百日，不及一年可复。秋石、熟地、麦冬、阿胶、湖莲肉、淡菜胶、五味子、龟板、茯苓、山药，加蜜和为丸。”又如：“阴夺阴损，心动阳升，壮年失血成怯。所喜胃旺，只要戒欲，暂费读书，勿动心操持，百日渐可复……必戒怒勿劳，庶百日可望小效，经年坚固乃安。”薛雪强调百日方可见效，提示虚劳病治疗难求速效，医患均要有足够的耐心，不可因求速而致前功尽弃。为了便于守方用药，多用丸剂、膏剂等方便长期服用，丸剂常用金樱子、山药浆、桂圆肉、牛肉胶等，取养护脾胃、固摄精气之意，膏方有滋营养液膏等。