二、湿重于热

1.湿热阻遏，邪在膜原，治宜宣透　湿热病如出现寒热如疟多为邪在膜原。对于膜原的概念，吴又可说：“内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里。”薛生白说：“膜原者，外通肌肉，内近脏腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”从以上可知，膜原为半表半里，而近于中焦。湿热邪气阻遏膜原当有中焦湿阻之证，临床上多见于湿浊偏盛者，寒热如疟当以寒甚热微为辨证要点。薛氏治以开达膜原法，药用厚朴、槟榔、草果开达膜原去其盘踞之邪，藿香、半夏畅气调脾，菖蒲芳香化湿，六一散清利湿热，柴胡和解表里，实是达原饮之变方。

2.邪在中焦，上下兼治　汗在中焦而见“初起发热、汗出、胸痞、口渴舌白”等证。临床多为身热不扬，汗出而热不减，口渴不欲饮，苔白腻，是以湿邪偏盛为患。病虽在中焦亦可见肺气不宣之上焦证。病在中焦当治中焦为主，薛生白说“浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药”，药用杏仁、桔梗开上焦肺气，肺气宣通则湿邪亦化，吴鞠通说“盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣”即是此意。苍术、厚朴、草果、半夏燥化中焦湿邪，更用芳香化湿之品如藿香梗、佩兰、菖蒲等，再以六一散清热利湿。在用药上体现了整体治疗，即以治中焦为主，兼开通肺气以治上焦，再清利湿热以治下焦。只有有形之湿邪逐除，邪热才可去，实是叶天士治疗温邪夹湿“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”理论的引申。(https://www.daowen.com)

3.湿在下焦，重在分利　湿热病邪在下焦，症见小便短少或不通，苔白口渴等证，故当以分利为主使邪从小便而解。药用淡渗利湿之品如滑石、猪苓、泽泻、萆薢、通草等。薛氏又提出：“湿滞下焦，故独以分利为主，然兼口渴胸痞须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷，开泄中上，清源则流自洁，不可不知。”可见薛氏治疗湿热证始终贯穿主治兼治同用这一原则。湿热虽在下焦，但临床亦多兼见中上焦症状，故治疗上要兼顾之，这对我们治疗湿热证很有启示。

4.湿邪极盛者，当以开泄，但不宜太过　“湿热证舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”辛开之法在湿热病中只宜湿盛热微之证，湿为阴邪非温不解，故用厚朴、草果、半夏等辛温之品，更用菖蒲芳香化湿。在具体用法上，薛氏强调“辛泄太过即可变而为热”，如过用辛温之品有促使湿邪化燥之弊，故一旦热势转甚，舌苔变黄，开泄之法即不可再用。临床上湿热化燥多为误治而成，而过用温燥是最常见者，临证不可不知。