三、变局证治举例

变局，是与正局相对而言。可理解为湿温发病中有夹杂感染、传变加快等因素，是与一般发病规律明显不同的证候类型。如第4条，“三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张”，同本病常留恋气分，缠绵难愈就不一样。第15条，四五日，湿邪完全燥化，阴津受劫，出现“口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜”的危笃证候，薛氏称“此营阴素亏，木火素旺”，感邪后迅速化燥化火，“木乘阳明，耗其津液”，治较复杂，薛氏用“西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味”。拟“一清阳明之势，一散少阳之邪”。采取诸汁磨诸香，全不用煎煮，“取其气全”，这种制方药法，滋液不壅滞，香散不伤津，开创治疗本病“阴液亏虚，胆火上冲”变局的新方法。难怪王孟英积极倡导，“凡治阴虚气滞者，可以仿用此药”。

第29条，四五日，汗出过多，卫阳暂亡，湿热蕴结，一时表里不通，导致“忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮”，证情似有亡阳之候，但起坐自如，神清语亮，与亡阳显然有别。治用五苓散加减，导邪下出。他选“川黄连、生地清火救阴，芪皮固其卫气，用法颇极周到”。今天仍宜效法仿用。(https://www.daowen.com)

第5条，湿邪化火，壮火食气，“及至热极逼入营阴”，“邪灼心包，营血已耗”，症见“壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑”，较之上述几条，其病情更显得危急严重。选用清心开窍、清热救阴、凉肝息风诸法治疗。这与叶天士的“如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中”见解大致相同。银花露一味，现在较难得到，可用冬瓜水（密封储存一年以上为佳品）或鲜西瓜汁代之。笔者认为对待此等高热阴损、邪入心包、动风痉厥的危重患者，给药宜以少量多次从胃管送入胃中为上策，免得发生意外，加重病情。