对于条文内容的阐释及临床用药浅析

本条重点阐述了湿热证当中，“湿中少阴之阳”的临床表现及治疗思路。其中，湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪为害，易伤人阳气，阳气失于温煦，则身冷。此处的“身冷”，含有自觉怕冷和体表湿冷的意思，临床多见身体恶寒和手足寒凉，体现了机体阳气不足的一面。少阴为心肾所属，心阳被伤，为湿邪所遏，致使胸阳不振则胸痞；汗又为心之液，心阳不摄故汗出；肾阳被伤，水湿失于气化蒸腾，停聚于胸中胃脘，抑或下焦，致使津液不得上承，故见口渴，抑或伴有小便不利、大便溏稀等症，苔白为伤于寒湿之象。因此在治疗上，薛雪建议选用人参、白术健脾益气。又因脾阳根于肾阳，脾之运化，须借助肾阳的推动，故用附子、益智仁等温热药来扶少阴之阳以助逐湿。

此外，湿热邪气属于痰饮范畴。关于痰饮病的治疗，张仲景于《伤寒杂病论》中提出“病痰饮者，当以温药和之”及“寒湿中求”的原则。常常以桂枝、茯苓、白术、炙甘草、附子、生姜、干姜、半夏、细辛等温热类药物为主，其目的是温化痰饮，助阳气气化，使痰饮有所化。亦有用黄连、黄芩、大黄、防己、椒目等凉性药物，其目的则为清其郁热及开其邪之去路，使痰饮邪气温化而后得以排出体外。其中，桂枝、茯苓为这一治疗的核心，桂枝温阳化气，助机体阳气之气化，茯苓健脾宁心且能淡渗利湿，以助机体运化痰饮水湿，并使其自小便而去。若病久不去，则需用猛剂、重剂，仲景于此记载有己椒苈黄丸、十枣汤、半夏甘遂丸、皂荚丸等方证。(https://www.daowen.com)

与《金匮要略》中的水气病互参不难发现，有熟悉的证候描述，亦有相同的方剂应用，而该病的治疗原则仲景有言：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”用药上亦与痰饮病相类，常会用到附子、茯苓、生姜、白术、芍药、防己、黄芪、麻黄等，究其缘由，则二者皆由机体气化失司，水代谢失常所致。