三焦辨证在《湿热病篇》中的运用

1.三焦辨证理论体系　吴鞠通“历取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得”，著成《温病条辨》一书，创立了温病的三焦辨证论治理论体系。《内经》《难经》首用三焦概念将胸腹腔分为上、中、下三部，同时论及三焦的功能。吴氏在此基础上提出三焦辨证理论，既是对包括上焦肺与心（心包）、中焦脾与胃、下焦肝与肾为主的温病发生发展和传变的病机理论概括，也是温病过程中温邪由上及下的三个主要证治阶段，是指导温病辨证施治的纲领。如吴氏强调“以三焦统领脏腑经络，按脏腑定病位，即上焦包括肺与心，一切温病之属手太阴肺、手厥阴心包等上焦脏腑经络者，为上焦温病；中焦包括脾与胃，病属足阳明胃和足太阴脾者，为中焦温病；下焦包括肾与肝，病属足少阴肾、足厥阴肝、足太阳膀胱等下焦脏腑经络者，为下焦温病”。三焦辨证的临床意义与运用，也表现在三个方面：①代表温病的三个不同症候群与病机。②说明温病的浅深轻重和传变趋向。③作为确立治法的依据。

2.在《湿热病篇》中的运用　薛生白精辟地概括出湿热病邪具有“蒙上、流下，上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证。原文第14、第31条主要论述湿热病湿热秽浊，或蒙闭上焦，或阻闭上中二焦之证治，属上焦；原文第8、第10、第12、第13、第37条主要论述湿热病阻遏膜原和湿伏中焦，尚未化热，或已化热，或热重湿轻之证治，属中焦；原文第11、第29条主要论述湿热病湿流下焦与湿热结于下焦之证治，属下焦。这就从三焦这一纵向辩证思维上，由上及下、由浅入深地将湿热病发生发展规律及其病理变化明了地呈现出来。(https://www.daowen.com)

综上所述，卫气营血辨证与三焦辨证皆是中医学外感热病的辨证纲领，临床应用不能各执一端，应将两者有机结合，灵活运用。温病发生发展过程的具体证情，体现为三焦所属脏腑的卫气营血不同阶段的证候类型，即三焦辨证所示的病变部位，不能超越卫气营血辨证所示的病变层次和范围。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位。《温热论》卫气营血由表入里、由浅入深，须横看；《温病条辨》论三焦由上及下，亦由浅入深，须纵看。二者互为对照，有一纵一横之妙。此虽不可谓之尽，但仍不失谓之详。

（《国医论坛》，2008年第23卷第5期）