《湿热论》辨证用药思路

根据体质不同及感邪之湿热偏胜，治疗宜宣上焦、畅中焦、渗下焦。

1.邪犯上焦　《湿热论》第9条：“湿热症，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙扰上焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜稻叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”此乃湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。第17条：“湿热症，呕吐不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分、苏叶三五分，两味煎汤，呷下即止。”此呕吐不同于肝胆之呕吐，此呕吐盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，呕恶不止。投以川连降湿热，苏叶通肺胃。辨证属上焦证者遵循“治上焦如羽，非轻不举”的原则，肺为清虚之体而居高脏，为五脏六腑之盖，喜清润而苦温燥，喜轻灵而忌重浊，故治宜顺应肺之宣降之性，开胸中郁结之气，重在以辛散苦降，芳香宣化之品宣阳除湿。但上焦之邪，宜分虚实，第9条描述乃上焦虚证，第31条：“湿热症，初起，壮热，口渴，脘闷，懊憹，眼欲迷闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。无汗者加干葛。”此条文描述乃上焦实证，若投轻剂，病必不除。(https://www.daowen.com)

2.邪阻中焦　湿热病属阳明、太阴经者居多。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。《湿热论》第10条：“湿热症，初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦。宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩兰等味。”浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，并在中焦气分，故多开中焦气分之药。湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明、太阴受病。《湿热论》第3条：“湿热症，汗出，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、豆卷、苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。”用药通阳明之表，即清胃脘之热，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之因渗下走耳。

3.邪走下焦　湿热病后期致人体正气受损，以下焦病证多见，邪传下焦，多见肝肾受损之症。《湿热论》第11条：“湿热证，数日后，自利溺赤，口渴，湿流下焦。宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。”精藏于肾，水藏于膀胱，膀胱之藏泻，司于三焦，三焦者入络膀胱，然水道之通塞，虽在三焦，而其疏泄之权，实在乙木。相火秘藏，肾水温暖，则肝气升达，膀胱清利，疏泄适中，小便常调。若肾寒不能生木，郁陷而欲疏泄，火旺则膀胱热涩，泄而不通，火衰则膀胱寒滑，泻而不藏。故证属下焦证者宜淡渗法以利小便，通阳以祛除湿邪，用淡渗凉清、辛通温运之品，重在助肾与膀胱气化，以清下焦湿热之邪。湿邪重浊，湿热最易弥漫三焦，使决渎无权而致上壅下闭，三焦皆困，感邪极重，可出现湿热充斥三焦之证。《湿热论》第7条：“湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏，厥，痉。热邪充斥表里三焦，宜大剂犀羚角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。”