薛生白用甘药经验探讨

江西省鄱阳县中医院　朱炳林(https://www.daowen.com)

薛雪学问渊博，思维灵敏，为温病四大家之一，不仅留下了系统而完整的阐述湿温证治的《湿热病篇》，而且还留下了不少医案。这些医案，析病深刻中肯，论治紧扣辨证，方药自出机杼，而尤善用甘药，其宝贵经验值得深入探讨。在众多药物中，薛氏何以对甘药情有独钟？窃以为，一是薛氏接受了《内经》及前人所提供的经验，如《灵枢·终始》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药。”《灵枢·九针》：“形苦志苦，痛生于咽嗌，治以甘药。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”二是由清以来，盛行明代薛立斋之学，立斋之学的一个重要内容即重视脾胃，调补脾胃多取甘药，其法对薛雪不无影响。其《湿热病篇》首条自注曰：“湿热证属阳明、太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”把病变中心定在脾胃。其医案中，除辨证、用药多着眼于脾胃外，类如“用药全以胃气为主”“以脾胃进谷为宝”“不得犯胃”“必佐益胃”等案语不少，也说明了这一点。三是甘味属土，先入于脾，不伤胃气，能补能和能缓，合辛味发散为阳，合酸味收敛为阴，甘温可益气扶中，甘寒可养阴清热除烦，和合之妙，贵乎相成。薛氏有取于此，故喜用甘药。