凉血解毒,救阴而泄邪

四、凉血解毒,救阴而泄邪

阳明燥热进一步发展必致深入营血、心包,甚而引动肝风,出现昏谵痉厥,此即“病在二经之里者,每兼厥阴风木”壮火之属。第5条为邪灼心包,营血已耗之证,正如自注所言:“及至热极,逼入营阴,则津液耗而阴亦病。”治疗文中列举犀角、羚角、连翘、银花露以清热泄邪,生地、玄参等养阴救液,颇合“用药以清热救阴,泄邪平肝为务”之旨。原文第7条为热邪充斥表里三焦,气血两燔之重证,治疗除条中列犀、羚、生地、玄参、银花露、紫草、金汁等以清热解毒,凉血救阴外,薛氏更强调指出“独清阳明之热,救阳明之液为急务者”的重要性,否则“恐胃液不存,其人自焚而死也”(自注)。由此可见薛氏“清阳明之热,救阳明之液”这一治疗思想,不仅在气分阶段适用,而在病邪深入手足厥阴经出现昏谵痉厥时使用,也同样具有重要意义。“独”之涵义,是“必须”“强调”之意,示人要予以高度重视,不可忽略。集温病大成的王孟英赞曰:“此治温热温之真诠也,医者宜切记之。”第33条为毒邪深逼血分,走窜欲泄而致上下失血或汗血。此证“势极危”,治宜“大进凉血解毒之剂,以救阴而泄邪,邪解而血自止矣”。方中用药寓养阴活血于清热凉血之中,较《千金》犀角地黄汤功效更著。上3条薛氏遵《内经》“热淫于内,治以咸寒”之旨,提出“方中当增入咸寒之味”,每用犀、羚、玄参等咸寒之品,配用生地等甘寒濡润之药,达到凉血解毒、救阴泄邪之目的。其他如第32条邪陷营分,热入血室;第30条热闭手足厥阴而发痉神昏,其治亦然。原文第20条为营液大亏,厥阴风木上升之证,自注更明确曰:“湿热伤营,肝风上逆……热气已退,木气独张,故痉而不厥。”当此热退营亏之际,薛氏指出:“投剂以息风为标,养阴为本。”与邪热鸱张之时的治疗侧重不同,医者务必明辨,方能恰中病情。(https://www.daowen.com)