着眼内伤，救治重症

薛氏于外感热病中，认识其发病重视“内伤”，充分体现了中医理论的辨证论治特色。外感热病的发病，比较多地注重外来之邪，其中为风热之邪、风寒之邪、湿热之邪、寒湿之邪、暑热之邪、燥热之邪、温毒之邪等。吴又可指出了“戾气”。而外来之邪的侵入，引起热病的发生，怎么结合人体内“先有内伤”的变化，发病过程中又注重“内伤”程度而决定病情甚微，发病危重又由“内伤”所决定，这对治疗有重要的意义。在内科急性感染性疾病中，有不少表现为湿热证的证候；对于实质性病变而用过抗生素、激素后的副作用，更多见湿热证的表现。在这些疾病的治疗上，除了针对其外感之邪而施治外，重视“内伤”，结合扶助正气可以提高疗效。对此，笔者于临证体会颇深。如一严重的病毒性感染患者，在救治中，除以凉血解毒的方法外，不忘益气养阴、扶正达邪。患者因发热2日，体温在37.5～38.5℃，外院以上呼吸道感染发热处理，热未退，反而升至39～40℃，且伴恶心、咽痛，于1980年7月17日急诊，拟诊“肠伤寒”收入病房。检查：体温39.9℃，心率112次/分，血压114/70mmHg。急性病容，下口唇、上软腭及右扁桃体窝内有溃疡及脓性分泌物，两颔下及右腋下、双腹股沟有黄豆大小之淋巴结肿大，咽喉充血，牙龈肿痛。心肺（-），肝脾触诊（-），右肾区叩击痛（±），其余（-）。血常规：红细胞计数3.1×1012/L，白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞50%，淋巴细胞45%。尿常规（-），红细胞沉降率30mm/h，抗“O”（-），血肥达反应（-），肝功能（-），肝炎协同抗原（HAA）（-），嗜酸性细胞绝对计数99mm3，嗜异体凝集试验1∶28，骨髓穿刺涂片正常。经讨论，临床拟诊病毒性感染。即邀中医会诊。会诊的病案为：寒战高热，口渴引饮，周身关节酸痛，口腔黏膜溃烂，舌苔白腻而干，脉象滑数。湿邪化燥，热已陷营分，热毒内燔，似有燎原之势，阴液已受耗劫，正气不足以御邪。慎防神昏痉厥之变，急拟凉营解毒，益气养阴。处方：广犀角粉6g（吞）、鲜生地30g，鲜石斛30g，玄参12g，生石膏60g（先下），知母12g，金银花12g，甘中黄10g，重楼10g，太子参15g，大青叶12g，姜竹茹10g。2剂，每日1剂。另用：冰片1g，黄柏2g，生大黄3g，细辛0.5g，生甘草1g，煅海螵蛸3g，研末调敷溃疡及化脓处。药后热势下降，口舌碎痛、溃疡亦见好转。续以原意出入调服4剂而愈。

又有一案，患者因肝炎后，肝硬化腹水，脾亢并发肺部支气管周围炎及肛周感染，致体温升高至39～40℃。每3～5日呈现规律性发作，发作前有寒战，继则汗出热退。曾用过卡那、庆大、头孢、复方磺胺甲噁唑、鱼腥草片、四季青静脉滴注及白霉素等，热势时起时伏，已有2个月。中医辨证施治如下：湿热蕴蒸，阻于三焦，邪势弥漫，身热不扬，时发时退已有2个月，头重如裹，胸闷心烦，口苦，口干欲饮，纳谷不馨，小溲短赤，舌质黯，苔黄腻，脉左弦滑数、右弦细滑数。因于湿，首如裹，胸中清旷之地遂成云雾之乡，心神扰乱不宁。正虚之体，不能透邪外解，治当清透湿热、调畅气机、扶助脾胃之气。处方：清水豆卷15g，葛根6g，桑叶6g，薄荷叶2.4g（后下），杏仁9g，薏苡仁12g，白豆蔻3g（后下），黄芩12g，佩兰6g，益元散15g（包），茯苓12g，莲子心6g，太子参15g，郁金9g，泽泻12g。经服上方8剂，热势渐降至正常，精神振作，胸闷亦解，苔腻渐化。正虚之体，复感外邪，内外相引。祛邪同时，注意“内伤”的治疗。(https://www.daowen.com)

（《上海中医药杂志》，1984年第1期）