三、最重辨证立法

1.三焦分治　叶天士《温热论》全文共37条，论治温热类温病概统以卫气营血辨证，但辨治湿热类温病多立三焦分治，倡气化学说。如第6条：“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。”此言“气病”邪留三焦，指的是感受湿热病邪，因湿土之气同类相召，邪留上、中、下三焦，在气分留恋易“在一经不移”。又《温热论》第10条：“再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。”湿温病久居三焦，邪不从表去，多成足太阴脾的肠腑积滞证。此“三焦”也是指湿邪客居的病位。叶天士三焦分治原则为：①祛湿清热，分消湿热，祛湿为要。如叶天士云：“或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”即湿去热孤，热无所恋而邪自解矣。②通阳开气，畅通气机。因气开则湿化，气行则湿行，气滞则湿阻。③调和脾胃，尤其是在恢复期，宜扶脾益气、醒胃消导。

再看薛雪《湿热条辨》全文共46条，辨治湿温，条分缕析，均以三焦分治气化学说通贯到底。如“瞀乱，大叫痛，湿热阻闭中上二焦”“湿流下焦”“邪热充斥表里三焦”“浊邪蒙闭上焦”。三焦立论始于《内经》《难经》，嗣后诸家纷起，究其内涵有二：三焦为六腑之一，有运行水液和通行元气之功；三焦的部位学说，将人体所辖五脏六腑划分为上、中、下三部位。叶、薛二氏论治温病，虽有医家谓其彼此不亲善和睦，然于湿温，辨证大法如出一辙，不谋而合。这是因为湿温发病必由湿邪与热邪相合，舍一不成其病。湿为阴柔黏腻重浊之邪，热为动数熏蒸之气，再湿土之气同类相召，终归脾胃。故湿邪上受直趋中道，病在中焦，始呈卫气同病，继以足太阴脾为重心的中焦气分证。湿邪侵犯中焦，脾气受困，清阳不升则肺气不降，水谷精微难以输布周身，所以治湿应宣发肺气，输布水液。又脾阳受困，则湿热秽浊之气不降，中脘痞满困顿，膀胱气化失司，故薛雪用“湿流下焦宜滑石、猪苓、茯苓”，意谓治湿不利小便非其治也。可见辨治湿温实与三焦气化学说相切合，叶、薛二氏论治湿温，在其代表著作中均相同者：①立三焦部位说为辨证纲领。②以气机升降出入、水液运行泄纳的气化说为立法处方的依据，湿温发病的病因病机及转归恰好与三焦学说相符，同时为吴瑭创立三焦辨证体系奠定了基础。(https://www.daowen.com)

叶薛二氏三焦立法虽同，但究其具体治法又各显其能。举半表半里证和解法为例：叶天士设分消走泄法，杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下，或用温胆汤宣畅气机，泄化痰热，使三焦气分湿邪分而消之，走而泄之。薛雪则用开达募原法，以草果、厚朴、槟榔之辛开，白豆蔻、石菖蒲、大豆黄卷之辛泄佐清湿热，是用辛开苦降法辨治湿遏热伏的半表半里证。

2.结合脏腑、三焦、表里辨证　薛雪对湿热病的论治不仅能以三焦辨证，还突出了湿邪与热邪相合为病的特点，抓住了湿热二邪轻重不同的要害的同时，结合脏腑、三焦、表里等辨证方法，使之融为一体，解决了湿热病的证型辨析，有利于临床应用。在治疗上，虽然有温化、清泻、清热祛湿诸大法，同时又有补阳、益气、养阴、生津诸法的配伍，然其用药时注意到清热不碍湿，祛湿不助热，扶正不碍祛邪，祛邪当注意扶正等方面。治疗不拘泥于固定成方，体现了湿热病治疗的特点，成为后世治疗湿热病的规矩，影响极其深远。