善变化,以丝丝入扣

四、善变化,以丝丝入扣

湿热病证十分复杂,除湿热狼狈为奸外,还可兼其他病邪致病。薛氏在论中证变治变,灵活变通。如对湿热遏阻表卫,湿重热轻兼有风邪之证,症见恶寒无汗,身重头痛者,以藿香、香薷辛温芳香以疏散表湿,苍术苦温燥湿之外,更加辛温祛风胜湿之羌活、辛凉疏散风热之薄荷、牛蒡子。薛氏自注:“头痛必夹风邪,故加羌活,不独胜湿而且祛风。”选药精当。(https://www.daowen.com)

从薛氏的治疗范例中可以看出其对湿热证的治疗,重在调畅气机,以芳化辛开之品开畅中、上二焦气机,以淡渗之品利水通阳使下焦气机调畅,气化则湿化。善于以芳化、温运、淡渗三法配伍为用,三焦证治各有侧重,湿邪上壅则芳化轻开为主,湿邪中阻则苦辛温运为主,湿浊下注则偏重淡渗,概以其他治法佐之,使湿去热孤,并据湿热之轻重适当加入清热之品以清除热邪。同时,善于运用祛风药,不仅发挥祛风药胜湿的作用,而且借祛风药以疏肝、祛风、开表,一物而多用,更有利于病邪的祛除。其在三焦辨证的前提下,注重脏腑辨证,针对相应脏腑病机进行治疗,或以宣肺,或以清心,或以和胃,或以运脾,或以疏肝,或以分利……对湿热证的各种证型,灵活机动,随变而治,丝丝入扣。