湿热病的病因病机

湿热病是一种感受了湿热之气而与时令密切相关的外感热病。夏秋季节，天暑下逼，地湿上腾，所谓“热为天气，湿为地气”“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。湿与热虽可单独为害，但两者胶结之后，其害尤烈，所谓“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”。湿热病邪的侵犯途径和侵袭部位，也不同于一般外感热病。薛雪指出：“湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也，邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”说明湿热之邪多从口鼻而入，归于太阴、阳明和膜原，其中湿轻热重，则归阳明；热少湿重，则归太阴。湿热证主要属阳明、太阴同病。总之，其内因多由脾胃受伤，湿邪内蕴，再感湿热病邪，内外相引而为病。

湿热病证的产生又与脾气的虚实有密切关系。因脾主为胃行其津液，若脾伤而不健运，湿浊痰饮停聚，内湿素盛，再感受暑热之邪，最易留着而病湿热。反之，脾不伤，内无湿浊痰饮，感受暑热之邪，往往不必病湿温，或虽病亦轻。如生白说：“湿热病属阳明、太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”又：“若湿热之证，不夹内伤，中气实者，其病也微。”(https://www.daowen.com)

湿热证的病变机制，薛生白强调多在太阴脾土、阳明胃腑、少阳三焦与厥阴肝木诸脏腑。他说：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳、厥阴同司相火，阳明、太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。”这说明，胃实火旺之体，病易归阳明；脾虚多湿之体，病易归太阴；邪踞脾胃，波及表里，少阳、厥阴受邪，多致风火内盛。