脾胃温热病证治

如前所述，《湿热条辨》不仅仅是论湿热温病，对脾胃湿热病证亦有独特的论述。全书原文46条，其中有38条论及脾胃病症，占4/5。其对痞、呕、利、吐泻、痢疾、身重、舌白等症治疗经验，一直为脾胃病科临床医生所延用。兹择其一鳞半爪，归纳如下。

1.痞　因湿热蒙蔽清阳，胃气不舒，脘中微闷，知饥不食者，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等轻清宣扬（第9条）；湿热郁于肌表，胸痞发热肌痛无汗者，宜六一散、薄荷叶微汗解之（第21条）；湿重于热，胸痞口渴舌白，湿伏中焦者，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、玉金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等轻宣化湿（第10条）；热多湿少，胸痞身重，壮热口渴，自汗，脉洪大而长者，宜白虎加苍术汤，清热为主（第37条）；湿邪伤阳，胸痞，口渴舌白，汗泄，身冷脉细者，理合扶阳逐湿，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等（第25条）。

2.呕　因湿热内留，素有痰饮，呕吐清水或痰多者，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等清热化痰（第16条）；湿热蕴阻，胃热移肺，呕恶不止，欲死者，宜用川连、苏叶轻剂以清上焦湿热（第17条）；营阴素亏，胆火上冲，胃液受劫，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜者，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等以滋养胃津而疏肝胆气滞（第15条）。

3.利（泄泻）　因暑月阳气外泄，湿困太阴之阳，腹痛下利，恶寒，口不渴，神倦肢懒，脉沉弱者，宜温宜散，仿缩脾饮，甚则大顺散，来复丹等法（第26条）；湿滞下焦、自利、溺赤、口渴者宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等分利为治（第11条）；寒湿困脾，气不布津，肠痛、下利，胸闷烦躁口渴，脉数大按之豁然空者，宜冷香饮子温脾燥湿（第46条）。(https://www.daowen.com)

4.吐泻　暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，腹痛吐泻，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴者，宜香薷、厚朴、扁豆等以解表化湿（第40条）；暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻、肢冷脉伏者，宜大顺散以温化（第45条）；暑湿内袭，内困太阴，腹痛吐利，胸痞脉缓者，宜缩脾饮以运脾化湿（第44条）；中气亏损，升降悖逆，吐下一时并至者，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚则用理中法，以轻补中虚、降逆和胃或温运中阳（第22条）。

5.痢疾　湿热伤脾，阻遏气机，传导失常者，症见胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里急后重，脉软数，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、荆芥炭等，以清热渗湿，行气导滞（第41条）；有痢久伤阳，脉虚滑脱者，宜真人养脏汤加甘草、当归、芍药以温涩固脱（第42条）；有痢久伤阴，虚坐努责者，用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属，以补血润燥（第43条）。

综上可见，薛氏《湿热条辨》对脾胃病证的治疗，比较重视清热化湿，运脾醒胃，注意区分湿热孰轻孰重，强调湿热分解。值得一提的是，他不囿成见，临证“或阐发前人，或摅己意”，重视辨证施治，强调养阴不忘扶阳，堪为后世楷模，实脾胃学家中当之无愧的佼佼者。

（《南京中医学院学报》，1988年第4期）