重法不拘方,遣药精而严
2026年07月25日
二、重法不拘方,遣药精而严
综观全篇条文,药证俱备,强调立法,较少提及方名,这是薛氏重法不拘方,依法遣药的特点。
《医宗金鉴》云:“法者不定之方,法乃示人于规矩,法活则方圆矣。”法据证而定,是制方遣药的根据,乃辨证论治过程中最重要的一环,故薛氏每于证后明申其法,不列方名。又云“宜”某药等,皆寓有斟酌审慎之意,示可随证加减,以免后学按图索骥,死于方名之下。(https://www.daowen.com)
用药简练精当,药量慎谨严肃,一丝不苟。他认为重病必须用大剂重剂,否则药不胜病(第32、第33条),轻证在上者宜用小剂轻剂,有的条文药物的煎煮炮制法也交待得清清楚楚。如第17条肺胃不和致呕用川连三四分,苏叶二三分,两味煎汤,呷下即止,谓“分数轻者,以轻剂恰治上焦之病耳”。王孟英评注云:“此方药止二味,分不及钱,不但治上焦宜小剂,而轻药竟可愈重病,所谓轻可去实耳。”此方据王氏经验治胎前恶阻,沿用至今,仍不失为治妊娠呕吐的一个有效主方。
湿热病后期,提倡清补,用药宜清淡,远重浊。薛氏云:“湿热证属阳明太阴者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴。”指出脾胃为湿热之病变中心,湿邪喜伤脾气,致运化失司,热多伤肺胃之津,如此则脾胃气阴两伤,治疗之法多宜清补,选甘淡之药,如参、麦、甘、斛,或藿香、佩兰、薄荷极轻清芬芳之品,不得一味重浊之药。王旭高云:“此生津和胃一法,清补元气,体气薄弱者,最宜仿此。”此时若用厚味滋填,必碍中气,病反不能痊愈,正如薛氏自注:“故见证多飞虚之象,理合清补元气,若用腻滞阴药,去生便远。”