四、胸廓畸形

四、胸廓畸形

（一）概述

胸廓畸形是指因交通事故造成胸廓损伤，特别是胸壁受到挤压伤、碾压伤时，往往造成多发性肋骨骨折、胸骨骨折，有时伴有锁骨骨折，多根多发性骨折畸形愈合致使胸廓正常的形态发生改变。

胸式呼吸是单靠肋骨的侧向扩张来吸气，用肋间外肌上举肋骨以扩大胸廓。胸式呼吸时，只有肺的上半部肺泡在工作，占全肺4/5的中下肺叶的肺泡却在“休息”。

胸椎骨折严重畸形愈合也可以造成胸廓畸形。胸廓畸形可妨碍胸廓的呼吸运动，影响呼吸功能。

（二）技术规范

1.《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）

4.6.7 胸部损伤后遗症检验

4.6.7.4 胸膜粘连或胸廓畸形：检查呼吸是否平稳、胸廓形态是否变化，并行胸部CT扫描，明确有无胸膜粘连及胸膜粘连的范围。

【伤残等级评定要点】

1.有胸部外伤史，致使胸部多发性骨折、胸骨骨折或胸椎骨折等。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.体格检查：可见胸廓塌陷、畸形，呼吸运动幅度受限。

3.CT：可明确胸廓骨性结构骨折、畸形愈合等情况。

4.胸廓畸形造胸式呼吸受限才能按照《人体损伤致残程度分级》第5.7.3条评定伤残等级未七级，无胸式呼吸受限在不能按照《人体损伤致残程度分级》第5.7.3条评定伤残等级。

5.胸式呼吸受限：胸廓两侧呼吸活动幅度不对称，损伤一侧（或者损伤较重一侧）胸式呼吸明显受限，甚至出现反常呼吸征象。

6.鉴定时机：胸骨、肋骨骨折为伤后120天，胸椎骨折为伤后180天。

【人体损伤致残程度分级】