四、肝衰竭

四、肝衰竭

（一）肝衰竭概述

肝衰竭是指因交通事故所致肝脏损伤引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

肝脏损伤手术切除过多、原因肝脏疾病、因外伤后肝脏手术切除等均可造成肝衰竭。

（二）《人体损伤致残程度分级》附录B

B.27 肝衰竭分期

a）早期：①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。

b）中期：在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%＜凝血酶原活动度（PTA）≤30%。

c）晚期：在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活动度（PTA）≤20%。

【伤残等级评定要点】

1.有肝脏外伤史，并且伤后行肝脏切除术治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、病理报告等。

2.伤后有肝衰竭的症状：极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，严重者有精神症状。

3.体格检查：手术治疗者有腹壁手术瘢痕和肝衰竭的体征，如黄疸、腹水。

4.临床化验：凝血酶原活动度（PTA）异常。

5.肝衰竭分期按照本标准附录B.27确定。

6.如伤前患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等，存在肝功能生化检查异常或肝脏代偿能力降低，应当评定损伤参与度。

7.鉴定时机：伤后365日。

【人体损伤致残程度分级】