四、呼吸困难
（一）呼吸困难概述
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度（如呼吸快而浅、慢而深）与节律的异常。
引起呼吸困难的原因很多。本标准的呼吸困难评定伤残等级仅为外伤的后遗症。主要致残原因：①肺损伤后肺切除范围较大，影响肺的血气交换，造成呼吸困难；②胸膜损伤，遗留广泛的胸膜粘连，限制肺的呼吸运动，造成呼吸困难；③胸廓骨折畸形愈合，致使胸廓畸形，限制胸式呼吸，造成呼吸困难；④气道损伤瘢痕愈合，致使气道狭窄，外界的空气和肺呼出的气体进出气道受限，造成呼吸困难。
（二）技术规范
《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）
4.5.4 颈部损伤后遗症检验
4.5.4.4 呼吸困难：行喉镜检查明确有无声门狭窄，行气管镜检查或CT扫描明确有无气管狭窄以及狭窄的部位和程度。根据体力活动受限的程度，呼吸功能障碍分级：
1级：与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级：平路步行1000米无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级：平路步行100米即有气短。
4级：稍活动，如穿衣、谈话即气短。
4.6.7 胸部损伤后遗症检验
4.6.7.2 呼吸困难：见4.5.4.4。
（三）《人体损伤致残程度分级》附录B
B.25 呼吸困难分度（见表B-2）
表B-2 呼吸困难分度
【伤残等级评定要点】
1.有参与呼吸的器官外伤史，并且伤后遗留呼吸困难的症状。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查、病理检验等。
2.体格检查：除了检查有无参与呼吸的器官损伤的表现之外，还要检查被鉴定人体力活动后有无呼吸困难的临床表现。
3.肺功能检查：肺功能检查结果是否准确与被检查人是否配合密切相关，因此需要作两次以上的肺功能检查。并且肺功能检查结果符合《人体损伤致残程度分级》附录B.25 呼吸困难分度的规定。
4.血气分析：对评定极重度呼吸困难和重度呼吸困难，必须作血气分析。血氧分压符合《人体损伤致残程度分级》附录B.25 呼吸困难分度的规定。
5.鉴定时机：伤后180日。
【人体损伤致残程度分级】
