二、损伤
（一）胰腺损伤
胰腺位置较深，前有肋弓、后有脊柱保护，因此胰腺损伤机会极少。胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。如暴力直接作用于脊柱时，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，多损伤胰尾；如暴力偏向脊柱右侧，则常损伤胰头。当高速的汽车发生撞击时，驾驶员的上腹部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺损伤。
日本胰腺外伤研究会对胰腺损伤提出如下分类。
Ⅰ型（挫伤型）：胰腺有点状出血、血肿，但被膜完整，腹腔无液体漏出。
Ⅱ型（裂伤型）：无主胰管伤的各种类型胰腺损伤。
Ⅲ型（主胰管损伤型）：a型：胰体、尾部主胰管损伤型。b型：胰头部主胰管损伤型、并胰腺管及胰内胆管损伤。
其严重程度为：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ。
临床表现：胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张，单纯胰腺损伤的早期疼痛局限于腹部，并向腰背部放射，后转为全腹痛，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎。部分病例渗液被局限在网膜囊内未及时处理，日久即形成一具有纤维壁的胰腺假性囊肿。血清淀粉酶可升高，但血清淀粉酶和腹腔淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔时也可有类似表现，而且约30%的胰腺损伤并无淀粉酶升高现象。B超检查可见到胰腺轮廓，密度增高或降低，胰周有无积液、血肿等。CT能显示胰腺肿大，胰体密度不均匀，胰管损伤，胰腺断裂以及出血、渗出所致包膜增厚等。ERCP检查是术前检查胰管损伤的唯一方法。胰腺合并腹部多发性脏器损伤，易被其他脏器损伤掩盖，剖腹探查时可发现。
（二）脾脏损伤
脾脏的损伤机制与肝脏类似，直接撞击可致脾脏深部撕裂和实质的碎裂；间接损伤来源于突然减速而使脾脏与附着部位发生牵拉，由此引起脾脏的蒂和脾门的撕裂伤。
脾脏虽在左上腹部深处，有肋骨和肌肉保护，但因其质地脆，故在腹部创伤中易受损伤。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右。
第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制订了脾损伤分级法：
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
临床表现：小的脾脏血肿无明显症状和体征。较大的脾脏血肿主要表现为左上腹部疼痛，腹部压痛，肋下可触及。血肿逐渐增大致脾脏被膜破裂，突然发生腹腔内大出血。脾脏破裂表现为左上腹部或左腹部疼痛，可伴有左肩部放射性疼痛。腹腔内出血，移动性浊音阳性，有腹膜刺激征。可有出血性休克的表现。腹腔穿刺可抽出不凝固血液。B超检查显示脾脏损伤的形态变化和周围是否有液性暗区。CT检查有助于确诊，并可见脾损伤程度。