食管损伤，影响吞咽功能

七、食管损伤，影响吞咽功能

（一）食管损伤，影响吞咽功能

Logemann（1991年）将吞咽动作分三个阶段：第一阶段为口腔准备阶段，即食物经口至咽的通行；第二阶段为咽部运动阶段，即系食物经咽至喉，然后达食管的通行；第三阶段为食管阶段，即系食物经近侧段食管（食管上1/3横纹肌结构），下行至食管下2/3（平滑肌结构），然后通过下食管括约肌至胃。

食管损伤后遗留吞咽功能障碍，是因为吞咽功能的第三阶段为食管阶段，该阶段发生障碍，即造成吞咽功能障碍，主要由食管损伤后狭窄所致。

（二）技术规范

《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）

4.5.4 颈部损伤后遗症检验

4.5.4.5 吞咽困难：行食管镜或X线造影检查明确食道有无狭窄以及狭窄的部位和程度。（1）吞咽功能严重障碍，只能进食流质，且进食流质时仍感明显不适；（2）吞咽功能障碍，只能进食流质、半流质，不能进食软食；（3）吞咽功能受严重影响，只能进食流质、半流质、软食，不能进食普食；（4）吞咽功能受影响，虽能进食普食，但进食的速度缓慢且伴有明显不适。

【伤残等级评定要点】

1.有食管外伤史，并行保守治疗或手术修补治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.伤后出现吞咽功能障碍的症状。

3.体格检查：胸部可见手术瘢痕。

4.X线检查：口服碘油或钡剂造影X线检查可查明食管狭窄的程度和部位。

5.食管镜检查：确诊食管狭窄。

6.食管损伤，影响吞咽功能，是指摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的食物很少，不误咽。

7.鉴定时机：伤后180日。

【人体损伤致残程度分级】