二、脊柱损伤
（一）损伤发生机制
1.屈曲型损伤：最为常见，多表现为椎体楔形压缩骨折，骨折可发生于脊柱的所有节段。椎体楔形骨折多发于第十胸椎至第二腰椎段，其损伤机理是屈曲压缩和轴向压缩的共同作用。如肩背部受重物砸伤，使椎体前方压缩，椎体楔形变。在车祸发生时，如果人体处于屈曲暴跌姿势，因力主要作用于椎体前缘而不是在椎体，容易导致椎体楔形骨折。腰肩斜跨式安全带可防止躯干向前屈曲运动，可有效地预防椎体楔形骨折。
2.垂直压缩型：当人体高空坠落以足跟和臀部着地，或站立时头顶部受到重物压砸时，脊柱承受轴向的垂直力，引起脊柱垂直压缩型损伤。当加速度很大或应力载荷更直接地作用于椎体时，产生椎体终板骨折，椎间盘突入椎体中，椎体粉碎骨折。
3.旋转型损伤：旋转屈曲损伤可见于矢状面或冠状面的损伤，包括后柱损伤、横突骨折和非对称性前柱损伤。旋转压缩损伤，在轴向旋转载荷产生椎体侧方压缩骨折，常合并对侧旋转损伤。此类损伤多发生于胸腰段，常并发肋骨和横突骨折。
4.屈曲分离损伤：是轴向旋转载荷，从后方作用至前纵韧带。此型损伤产生前柱压缩，而后中柱产生张力性损伤。此种损伤多见于汽车安全带损伤，当躯干为安全带固定，突然刹车头颈及躯干上半身向前屈曲发生颈椎或胸椎骨折脱位。
（二）脊柱骨折分类
1.依据骨折的稳定性分类
（1）稳定性骨折：轻度和中度的压缩性骨折，脊柱后柱完整。
（2）不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲-分离损伤累及后柱和中柱骨折；爆裂性骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性；骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位常有神经障碍症状。
2.依据骨折形态分类
（1）压缩性骨折：椎体前方压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高低占后缘度的比值计算。分度为前缘高度与后缘高度之比：Ⅰ0为1/3，Ⅱ0为1/2，Ⅲ0为2/3。
（2）爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度较小。
（3）撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。
（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
（5）骨折-脱位：脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。
（三）颈椎损伤
1.高位颈椎骨折、脱位较少见。如车祸中翻车时，颈部着地易造成环枢椎骨折脱位；头顶部受重物打击时易造成环椎弓骨折或其他椎体纵向压缩骨折，甚至爆裂骨折。
（1）寰椎骨折：颈及后枕部疼痛，颈强，不能做旋转及屈伸活动，常伴有脊髓损伤。
（2）寰椎脱位合并齿状突骨折：多伴有高位截瘫，甚至突然死亡。
（3）齿状突骨折：伤后颈部疼痛，颈前凸消失，活动受限，可伴有脊髓损伤症状。开口位X线摄片显示骨折线。薄层CT或螺旋CT显示更清晰。
（4）寰椎和齿状突骨折、脱位：局部压痛，颈强直，前脱位者无脊髓神经损伤，后脱位者可伴有脊髓损伤症状。X线摄片、CT检查可确诊。
2.低位颈椎骨折、脱位较少见，多为头部受到冲击、碰撞所致，常发生在颈5～6椎体，骨折脱位后损伤神经常导致高位截瘫。如高速行驶汽车突然刹车或停驶时突然开动，坐定的乘客因惯性作用，头部继续向前或向后摆动，使颈部产生过屈及过伸运动造成了过伸屈联合损伤。
（1）颈椎椎体压缩骨折：多为外力过度垂直压缩及屈曲损伤。颈椎棘突向后凸出，头屈而不能伸，用两手捧腮，头向各方活动均受限，椎体压缩成楔形或粉碎，碎片常可穿进椎管压迫脊髓而引起截瘫症状。
（2）颈椎关节脱位：颈椎上、下关节突呈交锁，多伴有脊髓损伤，合并截瘫，X线正侧位及斜位摄片可明确移位方向。必要时作CT检查。
（3）颈椎骨折、脱位：常引起脊髓损伤，合并截瘫。X线摄片检查可明确骨折部位、移位方向，但有些病人可因自动复位而在X线片上显示不出来，但MRI可有改变。
（四）胸腰椎损伤
胸、腰椎骨折在脊柱骨折中最为常见。好发于脊柱胸腰段，即胸11、12和腰1、2，屈曲型损伤远多于伸直型损伤。
1.椎体压缩性骨折：局部肿痛、压痛、叩击痛，屈曲型骨折可见后凸畸形，腰部活动障碍。
2.附近骨折：局部疼痛、压痛、活动障碍。X线斜位片可明确骨折部位及移位情况。
3.胸腰椎骨折、脱位：局部疼痛、隆凸、压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。