下肢大关节创伤性关节炎

十二、下肢大关节创伤性关节炎

（一）下肢大关节创伤性关节炎概述

创伤性关节炎是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

下肢大关节创伤性关节炎形成原因是因交通事故造成下肢大关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

下肢大关节创伤性关节炎最多见的踝关节，包括踝和距骨骨折。其次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤是发生创伤性关节炎最常见原因之一。

（二）关节内骨折，骨折愈合后关节不平整评估（关节评估JⅠ、JⅡ、JⅢ）

续表

【伤残等级评定要点】

1.有下肢大关节外伤史。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录和影像学检查等。

2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重；后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。

3.体格检查：关节活动度检查正常或小于正常值。

4.影像学检查

（1）X射线检查：可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等的骨刺形成。晚期可出现关节面不整、骨端变形，关节内有游离体。

（2）CT：与X线平片比较，能够提供关节的轴位断层图像。

（3）MRI：有利于确定软骨病变的范围及内部结构。

5.下肢大关节创伤性关节炎造成关节功能丧失高于十级伤残的，应按照下肢三大关节功能丧失评定伤残等级。

6.下肢大关节创伤性关节炎行关节置换手术治疗的，应按照本标准5.9.6评定伤残等级。

7.鉴定时机：伤后270日。

【人体损伤致残程度分级】