【案例1】
一、鉴定意见书
××医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书
××司鉴所[2017]临鉴字第001号
一、基本情况
委托方：鲁某某
委托鉴定事项：①伤残等级；②误工、营养、护理期限
委托日期：2017年4月5日
受理日期：2017年4月5日
鉴定材料：①中国人民解放军南京军区总医院出院记录复印件1页（住院号：743355）、报告单复印件2页；②××市公安局××分局交通警察大队交通事故认定书复印件1页；③X片1张、CT片9张（片号：299612、1007594958）
检查日期：2017年4月5日
鉴定地点：本司法鉴定所
在场人员：鲁某某
被鉴定人：单某某，女，45岁，住址（略），居民身份证号（略）
二、基本案情
据委托方送检材料：2016年9月27日单某某发生车祸。
三、资料摘要
中国人民解放军南京军区总医院出院记录（住院号：743355）
入院时间：2016-9-28，出院日期：2016-10-7；入、出院诊断：急性中型闭合性颅脑外伤、右侧额颞叶挫裂伤、右侧额颞顶硬膜外血肿。
患者因“外伤后意识不清1天余”入院。患者家属代诉患者于2016年9月27日上午10时左右发生车祸，随即意识不清，具体昏迷时间及受伤过程不详，醒后不能回忆受伤过程，感头痛、头晕、恶心，呕吐数次，为胃内容物、有血性物，随即就诊于南京市中西医结合医院，行头胸腹部CT提示：右侧颞顶叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左侧颞骨骨折可疑、肺部挫裂伤可疑，予以对症支持治疗（具体不详）后未见明显好转，考虑病情危重，为求进一步诊治，转我院急诊就诊，急诊头颅CT复查提示出血量较前有所增加，脑水肿较重，我科会诊后建议紧急行血肿清除术。入院查体：体温36.6℃，脉搏89次/分，呼吸21/分，血压154/88mmHg，脉氧98%。浅昏迷，呼唤睁眼，运动反应为遵嘱活动，言语反应为只能发音，平车入室。左侧颞顶部头皮挫裂伤，周围肿胀，纱布包扎完好，有少量渗血，瞳孔直径左侧约为2mm，右侧约为3mm，对光反射左侧迟钝，眼球活动不合作。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛。四肢肌力查体不配合，病理征阴性。入院检查及治疗：患者入院后积极完善相关术前准备，急诊于2016年9月28日在全麻下行颅内血肿清除术，术后积极给予预防感染、止血、脱水、营养神经、补液、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡及癫痫等对症支持治疗。其间行腰椎穿刺，脑脊液检查示未见明显异常。目前患者病情恢复良好，神志清楚，无明显脑脊液鼻漏，已下床活动，手术伤口已拆线，Ⅰ/甲愈合……
四、鉴定过程
1.检验方法
按照《法医临床检验规范》（RB/T 192—2015）、《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）对被鉴定人进行检验，并聘请司法精神科专家会诊。
2.体格检查
被鉴定人神清，精神可，主动体位，步入检查室；自诉头昏、头痛。
头颅外观未见明显畸形，右额颞部有一长约24.0cm瘢痕，左颞部一类圆形直径约1.0cm瘢痕。双眼球各向运动可，双瞳孔等大等圆、对光反射存在；伸舌居中，双侧鼻唇沟对称；四肢肌力、肌张力可，双膝反射引出、对称，双病理反射（-）。
精神科专家会诊意见：被鉴定人意识清楚，情感反应适切，对问题能理解，对答切题，无感知觉障碍及思维内容障碍，对伤前生活情况回忆清楚；目前常头痛，记忆力差，易心烦，易为小事发火，甚至骂人，摔东西而打人等。结合原发损伤，认定其系颅脑损伤所致轻度精神障碍（人格改变）、日常生活有关的活动能力部分受限。
3.阅片
2016-9-27南京市中山医院CT（片号：299612）示：右额颞叶挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿，右侧侧脑室受压。
2016-9-28南京市中山医院CT片（片号：299612）示：右额颞叶挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿，右侧侧脑室受压。
2016-9-28南京军区总医院CT片（片号：10007594958）示：右额颞叶挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿，右侧侧脑室受压。
2016-9-28 南京军区总医院CT片（片号：10007594958）示：右额颞部开颅血肿清除术后，颅骨骨窗6cm2以上。
2016-10-2 南京军区总医院CT片（片号：299612）示：右额颞部开颅血肿清除术后。
余片与临床记录相符。
五、分析说明
1.根据委托方提供的案情及送检材料，单某某2016年9月27日发生车祸，临床诊断为急性中型闭合性颅脑外伤、右侧额颞叶挫裂伤、右侧额颞顶硬膜下血肿，行血肿清除术等治疗。本次法医学检查见其神清，头部遗留瘢痕，四肢肌力、肌张力可，神经系统未见明显阳性体征；送检影像学片示右额颞叶脑挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿；结合原发损伤、临床治疗经过、影像学资料及精神科专家会诊意见，单某某目前状况符合颅脑损伤所致轻度精神障碍（人格改变）、日常生活有关的活动能力部分受限。按照《人体损伤致残分级》的规定，单某某车祸致颅脑损伤遗留轻度精神障碍（人格改变），日常生活有关的活动能力部分受限构成八级伤残，颅骨缺损十级伤残。
2.单某某伤后一段时间内日常生活需他人帮助，为促进骨折愈合和机体康复，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193—2014）4.7.3、A.2的规定，结合原发损伤、临床治疗经过、影像学资料，单某某伤后误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
六、鉴定意见
1.单某某车祸致颅脑损伤遗留轻度精神障碍（人格改变），日常生活有关的活动能力部分受限构成八级伤残，颅骨缺损十级伤残。
2.单某某伤后误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
司法鉴定人：×××
司法鉴定人：×××
授权签字人：×××
二○一七年四月二十日
二、鉴定意见的异议
《××医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书》（××司鉴所[2017]临鉴字第001号）以下简称为“医科大鉴定”。
（一）“医科大鉴定”违反了《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范》（SF/Z JD0104004—2014）4.3的规定
《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范》（SF/Z JD0104004—2014）总则的规定为： “4.3 评定人条件 由具有法医精神病鉴定资质的司法鉴定人担任。”
“医科大鉴定”的鉴定机构没有法医精神病鉴定资质，其司法鉴定人也不具备法医精神病鉴定资质。按照上述司法鉴定技术规范的规定，“医科大鉴定”的鉴定机构不能受理道路交通事故受伤人员精神伤残评定的案件，更不能对这类人员进行伤残等级鉴定。因此，“医科大鉴定”违法了《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范》（SF/Z JD0104004—2014）总则的规定。
（二）“医科大鉴定”违反《司法鉴定程序通则》第三十三条第一款的规定
《司法鉴定程序通则》第三十三条第一款规定：“鉴定过程中，涉及复杂、疑难、特殊技术问题的，可以向本机构以外的相关专业领域的专家进行咨询，但最终的鉴定意见应当由本机构的司法鉴定人出具。”
“医科大鉴定”依据会诊意见鉴定单某某颅脑损伤遗留轻度精神障碍（人格改变）构成八级伤残。这样通过会诊方式进行的鉴定不符合《司法鉴定程序通则》的规定。司法鉴定资质不能通过会诊取得。如法医临床鉴定人通过委托法医毒化人员进行会诊，出具血液酒精浓度的鉴定意见。因此，“医科大鉴定”违反《司法鉴定程序通则》第三十三条第一款的规定。
（三）精神科专家会诊违反了《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范》（SF/Z JD0104004—2014）有关“脑外伤所致精神障碍的诊断原则和方法”的规定
精神科专家会诊违反司法鉴定技术规范主要有以下几个方面：
1.没有按照技术规范的要求进行“旁证调查”。会诊意见没有“旁证调查”情况的记载。
2.没有按照技术规范的要求进行“神经系统检查”。会诊意见仅有精神检查的记载，而无神经系统检查的记载。
3.没有对单某某日常生活有关的活动能力进行检查，认定单某某“日常生活有关的活动能力部分受限”缺乏依据。
综上，“医科大鉴定”违反《司法鉴定程序通则》和司法鉴定技术规范的规定，无资质进行道路交通事故受伤人员精神伤残评定。精神科专家未按司法鉴定技术规范的规定进行会诊。