四、踝关节损伤

四、踝关节损伤

（一）踝部骨折

1.踝部骨折是最常见的关节内骨折，常合并韧带损伤。造成骨折分为外旋骨折、内翻骨折、外翻骨折、纵向挤压骨折、侧向挤压骨折。

2.临床表现：踝部肿胀、压痛、皮下瘀斑，踝部内翻或外翻畸形，可闻及骨擦音，活动功能障碍。

3.X线检查：可以确诊。

（二）扭伤

1.多因行走、跑步时地面不平，或上下楼梯不慎失足，足踝过度内、外翻时而产生踝部韧带损伤或撕裂。

2.外侧副韧带损伤临床表现：有足部内翻位着地暴力史。局部肿胀及运动痛明显，可出现踝关节松动现象。踝关节抽屉试验阳性。X线检查可排除踝关节骨折。

3.内侧副韧带与下胫腓韧带损伤临床表现：有足外翻暴力史。单纯内侧副韧带及下胫腓副韧带断裂，临床体征常不明显。X线检查示髁穴增宽，距骨体与内踝间隙增大明显。

（三）踝关节脱位

单纯踝关节脱位少见，常合并踝关节骨折。

1.踝关节后脱位

（1）损伤机制：是被撞击后后踝前冲，这时病人足常位于跖屈位。

（2）临床表现：足跖屈、短缩。多数伴发单踝或双踝骨折。

（3）X线检查：可以确诊。

2.踝关节前脱位

（1）损伤机制：是足固定时暴力使胫骨后移或足强力背屈，比如足背屈时坠落，跟部着地。

（2）临床表现：足背屈、延长，检查可发现支持带、关节囊破裂，常合并踝部骨折。

（3）X线检查：可以确诊。

3.踝关节外侧脱位

（1）临床表现：常有明显畸形，足外侧移位，踝内侧皮肤高度紧张。可合并内踝骨折或少见的内侧韧带破裂。

（2）X线检查：可以确诊。