一、解剖生理

一、解剖生理

上肢与颈、胸部和背区相连。可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手。上肢骨骼轻巧,关节形式各异,运动灵活,肌肉数目较多,肌形较小。上肢三大关节为肩关节、肘关节和腕关节。

(一)上肢骨

1.上肢带骨

(1)锁骨:呈“~”形弯曲,架于胸廓前上方。内端粗大,为胸骨端,有关节面与胸骨柄相关节。外端扁平,为肩峰端,有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。锁骨将肩胛骨支撑于胸廓之外,以保证上肢的灵活运动。

(2)肩胛骨:为三角形扁骨,贴于胸廓后外面,介于第2到第7肋骨之间。可分二面、三缘和三角。外侧角为腋缘与上缘会合处,最肥厚,朝外侧方的梨形浅窝,称关节盂,与肱骨头相关节。盂上下方各有一粗糙隆起,分别称为盂上结节和盂下结节。

2.自由上肢骨

(1)肱骨:分一体及上、下两端。上端有朝向上后方呈半球形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟,称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节,向下各延伸一嵴,称大结节嵴和小结节嵴。上端与体交界处稍细,称外科颈,较易发生骨折。

肱骨体上半部呈圆柱形,下半部呈三棱柱形。下端较扁,外侧部前面有半球状的肱骨小头,与桡骨相关节;内侧部有滑车状的肱骨滑车,与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝,称冠突窝;肱骨小头前面上方有一窝,称桡窝;滑车后面上方有一窝,称鹰嘴窝,伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起,分别称为外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟,称尺神经沟,尺神经由此经过。下端与体交界处,即肱骨内、外上髁稍上方,骨质较薄弱有时发生肱骨髁上骨折。

(2)桡骨:位于前臂外侧部,分一体两端。上端膨大称桡骨头,头上面的关节凹与肱骨小头相关节;周围的环状关节面与尺骨相关节;头下方略细,称桡骨颈。桡骨体呈三棱形。下端前凹后凸,外侧向下突出,称茎突。下端内面有关节面,称尺切迹,与尺骨头相关节,下面有腕关节面与腕骨相关节。

(3)尺骨:居前臂内侧,分一体两端。上端粗大,前面有一半圆形深凹,称滑车切迹,与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴,前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹,与桡骨头相关节。尺骨体上段粗,下段细。下端为尺骨头,其前、外、后有环状关节面与桡骨的切迹相关节,下面光滑,借三角形的关节盘与腕骨隔开。

(4)腕骨:8块排成近远二列。近侧列由桡侧向尺侧为:手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为:大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨构成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面,形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面,与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。

(二)肩关节

肩关节由胸锁、肩锁、肩胛胸壁和盂肱四个关节组成。肩带可使手在空中活动更容易,完成这个动作需肩胛骨在胸壁上和盂肱关节协同运动。

盂肱关节由肩胛盂与肱骨头组成,是人体活动范围最大的关节。肩关节的骨性结构,肱骨头几乎呈半圆形或约占圆周的2/5。关节盂呈梨形,垂直径大于横径,关节盂的垂直径相当于肱骨头直径的75%,横径相当于肱骨头直径的60%。

肩关节的关节囊薄而松弛,近端附着于肩胛骨关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈,远端附着于肱骨解剖颈,内侧可达外科颈。关节囊的纤维层被肌腱袖加强。此外,其前壁有盂肱韧带、上部有喙肱韧带加强。因此,下壁最为薄弱。肩关节脱位时,肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱二头肌长头腱通过。在肩关节的上方,喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构,称为喙肩弓。该弓与喙肱韧带共同防止肱骨头向上脱位。

肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支。神经分布来自肩胛上神经和腋神经的分支。

肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肉的腱经过肩关节周围时,与关节囊愈着,并互相连接形成一接近环形的腱板,围绕肩关节称为肌腱袖,也称肩袖。肌腱袖加强了肩关节稳定性。当肩关节扭伤或脱位时,肌腱袖可被撕裂。

(三)肘关节

肘关节是一个复杂的铰链关节,其功能在于辅助手的空间位置,使前臂能够屈、伸、旋前和旋后。其由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的一个复合关节,包括肱桡、肱尺和桡尺近侧三个关节,仅有一个关节腔的关节。肘关节的骨性结构,肱骨下端的关节面分为肱骨滑车与肱骨小头,尺骨上端有尺骨鹰咀和冠突,桡骨上端为微凹的小头。从整体看,肘关节以肱尺关节为主体,与肱桡关节共同作屈伸运动。桡尺近侧关节和肱桡关节一起,使桡骨绕垂直轴作旋内、旋外运动。

肘关节囊前面近侧附着于肱骨冠突窝的上缘,两侧附着于内、外上髁的远侧,在后面附着鹰咀窝之底及其内、外侧缘;在下附于滑车切迹两侧及还状韧带。肘关节有尺侧副韧带、桡侧副韧带、环状韧带和方形韧带加强。肘关节的肌肉对肘关节运动有一定作用。

肘关节的血液供应来自肘关节动脉网。神经分布来自正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经的分支。

(四)腕关节

狭义的腕关节是指桡腕。但从功能着眼,腕关节应包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节及桡尺关节,它们在运动上是一个整体。腕关节的骨性结构,桡骨下端、尺骨下端、腕骨及掌骨近端。腕关节活动主要是通过桡腕关节、绕冠状轴作屈伸运动,绕矢状轴作内收、外展运动,还可以进行环转运动。

桡腕关节的关节囊松弛,关节腔不与桡尺远侧关节及腕骨间关节的腔相通。在桡腕关节囊的两侧,有腕桡侧、腕尺侧韧带,在掌侧有桡腕掌侧韧带、尺腕掌侧韧带。在背侧有桡腕背侧韧带。桡尺关节囊比较松弛,前后有韧带加强。