足跟粉碎性骨折

五、足跟粉碎性骨折

（一）足跟粉碎性骨折概述

足跟粉碎性骨折是指交通事故造成跟骨骨折分成三部分以上。跟骨骨折的临床表现为伤后局部肿胀、淤血明显，足跟疼痛，足底扁平或足跟增宽及外翻。X线检查：包括跟骨侧位、轴位以及足的正、斜位，以明确显示骨折情况。

跟骨是最大跗骨，形态不规则，其后下端为负重点。跟骨粉碎性骨折畸形愈合必然影响足的负重功能。

（二）跟骨骨折的类型

Sanders制定了根据跟骨后关节面半冠状位CT扫描图像的分类系统，该系统仅根据跟骨后关节面骨折块的数量和位置进行分类。

Ⅰ型骨折指无论有几条骨折线，但没有移位。

Ⅱ型骨折指后关节面损伤成两部分。

Ⅲ型骨折是指后关节面损伤分成3个部分的骨折。

Ⅳ型骨折是指后关节面损伤分成4个及4个以上的骨折块，也称四部分关节内骨折，为严重的粉碎性骨折。

【伤残等级评定要点】

1.有跟骨骨折外伤史，并确诊为粉碎性骨折。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.体格检查：轻度骨折畸形愈合，双侧足跟外观没有明显的差别；重度骨折畸形愈合，双侧足跟外观有明显的差别。

3.影像学检查：可见骨折畸形愈合。

4.鉴定时机：伤后240日。

【人体损伤致残程度分级】