二、损伤

（一）肠系膜损伤

肠系膜损伤有挫伤和撕裂伤。

临床表现：肠系膜血管断裂，以出血为主，可有血腹和失血性休克的表现。腹部CT检查对肠系膜损伤有极大诊断价值。

（二）膈肌损伤

在交通事故中所致的膈肌损伤病例中，侧向撞击引起膈肌破裂者多于正向撞击。膈肌损伤机制可能是：（1）剪切、过度牵拉效应；（2）腹部脏器类似于液体的冲击作用，但这些机制都没有得到实验证实。

根据暴力不同，膈肌损伤可分为穿透性或钝性膈肌伤。穿透性膈肌伤的伤道的深度与方向直接与受累的胸腹腔脏器损伤有关，多伴有失血性休克。钝性膈肌伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，常伴有多部位损伤，部分病人伤后漏诊膈肌损伤，数年后发生膈疝才明确诊断。交通事故是导致钝性膈肌损伤最常见的原因。

1.穿透性膈肌损伤：下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及膈肌，发生胸腹联合伤或腹胸联合伤。受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧为肝、左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。穿透性暴力所致单纯膈肌伤较为少见。胸腹或腹胸联合伤除了躯体伤口处大量外出血、失血性休克等临床表现外，一般多同时存在血胸、血气胸、血心包，腹腔积血、积气，以及空腔脏器穿透所致腹膜炎的体征。

2.钝性膈肌损伤：多由于膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间压力梯度骤增引起膈破裂。交通事故是导致钝性膈肌损伤最常见的原因，随着汽车速度增加与安全带的使用，钝性膈肌损伤日益多见。约90%的钝性膈肌损伤发生在左侧。钝性伤所致膈肌裂口较大，有时达10cm以上，常位于膈肌中心腱和膈肌周边附着处。腹内脏器很容易通过膈肌裂口疝入胸腔，常见疝入胸腔的腹内脏器依次为胃、脾、结肠、小肠和肝。