三、肘关节损伤
（一）肱骨远端骨折
1.伸直型肱骨髁上骨折
（1）损伤机制：多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。
（2）临床表现：伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。
（3）X线检查：可以确诊骨折及移位情况。
2.屈曲型肱骨髁上骨折
（1）损伤机制：多因间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下端导致骨折。
（2）临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。肘上方压痛，后方可扪到骨折端。
（3）X线检查：可确诊及移位情况。
3.肱骨外髁骨折
（1）肱骨外髁骨折范围含外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端皮质。
（2）临床表现：肱骨骨折后肘关节肿胀，以肘外侧最为明显，肘部疼痛，肘关节呈半屈状。
肘外侧局限压痛。有移位骨折可触及骨折块活动感或骨擦音。
（3）X线检查：可确诊。
4.肱骨内上髁骨折
（1）多见于儿童，以伸直型居多。
（2）临床表现：肘关节内侧肿胀、疼痛，局部皮下可见淤斑。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。可合并神经损伤、血管损伤、肘内翻、骨化性肌炎等。
（3）X线检查：可确诊。
5.肱骨小头骨折
（1）较少见，好发于12～17岁青少年。
（2）临床表现：损伤后，肘部疼痛和肿胀。肿胀多发生在肘外侧和肘窝。肘关节伸屈活动受限，常发生肘部疼痛加重，并有阻力感。常合并肱骨外髁及尺骨鹰嘴骨折。
（3）X线检查：可确诊。
6.肱骨髁间骨折
（1）肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤，由于骨块的分离、关节的破坏整复困难，固定不稳，常遗留肘关节功能障碍。
（2）临床表现：肘关节剧烈疼痛，压痛广泛。肿胀明显并可伴有畸形。肘关节呈半屈曲状，伸展，屈曲和旋转受限。前臂多处于旋前位。可触及骨折片活动和骨摩擦感。
（3）X线检查：可确诊。
（二）前臂近端骨折
1.尺骨鹰嘴骨折
（1）损伤机制：尺骨鹰嘴骨折通常有两种损伤机制。跌倒时肘部着地或直接打击肘部可导致粉碎性骨折。间接暴力造成骨折是跌倒时肘关节屈曲手着地，三头肌收缩导致尺骨鹰嘴横形或斜形骨折。
（2）临床表现：骨折后局部肿胀明显。压痛比较局限，有时可触及骨折部位。肘关节呈半屈状，伸屈功能障碍。粉碎性骨折常导致尺神经功能受限。
（3）X线检查：肘关节屈曲90°的X线侧位片可清楚地显示尺骨鹰嘴骨折和移位的情况。
2.桡骨头和颈部骨折
（1）损伤机制：最常见的是间接暴力损伤，跌倒时上肢伸展手着地，当肘关节伸直时，暴力使桡骨与肱骨小头撞击造成桡骨头边缘型或桡骨颈骨折。当暴力加大时，可造成粉碎性骨折、脱位或导致骨折片移位。
（2）临床表现：肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛。前臂旋后功能受限最明显，并可加重疼痛。如果病人存在腕关节疼痛，应怀疑有下桡尺关节分离。
（3）X线检查：X线斜位片可清楚地显示桡骨头和颈部骨折。
3.冠状突骨折
此类骨折单独发生罕见，常见于肘关节后脱位。
（1）损伤机制：单独的冠状突骨折是由于肘关节过伸时，关节囊紧张造成撕脱骨折。当冠状突骨折合并肘关节后脱位时，由肱骨远端撞击造成。
（2）临床表现：肘窝处经常有压痛和肿胀。
（3）X线检查：侧位和斜位X线检查可确诊。
（三）肘关节脱位
肘关节脱位按尺骨近端移位的方位分为后脱位、前脱位、外侧方脱位，其中以后脱位最多见。
1.肘关节后脱位
（1）损伤机制：跌倒时，肘关节伸直位，前臂旋后位，手掌撑地，传导暴力使肘关节过伸，致使尺骨鹰嘴突冲击肱骨下端而使其向下方移位，撕裂关节囊和肱肌，并滑至冠状突的前下方，与此同时尺骨鹰嘴向上后方移位，形成肘关节脱位。
（2）临床表现：外伤后肘关节肿胀、疼痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出。侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻受限。肘窝部充盈饱满。肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。
（3）X线检查：可确诊，但要注意是否合并骨折。
2.肘关节前脱位
（1）损伤机制：是肘关节屈曲受到直接暴力致鹰嘴向前移位造成。前脱位由于常合并血管神经损伤，所以比后脱位要严重得多。
（2）临床表现：可发现上肢短缩，前臂拉长，固定于旋后位，肘关节常常于完全伸直位，后方可触及鹰嘴窝。
（3）以伤后180天遗留关节功能障碍评定残疾程度。
3.肘关节伸展位半脱位
（1）临床表现：均有跌倒手掌着地的外伤史。伤后肘关节呈伸直位，肘关节疼痛，不能屈曲活动。
（2）X线检查显示肱骨滑车明显突出并外旋，尺骨明显处于后伸状态。鹰嘴关节面离开了滑车关节面的正常对合关系。
（四）桡骨头半脱位
1.损伤机制：多发生在5岁以内的儿童，2～3岁的幼儿最常见。当患儿肘关节伸直前臂旋前位时，握患儿腕部突然牵拉上肢，可使桡骨向远侧移动，极易导致桡骨小头从环状韧带中拔脱，环状韧带的滑脱部分嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，发生桡骨头半脱位。
2.临床表现：有上肢被牵拉史，患肢肘部呈半屈曲，前臂于旋前位，局部疼痛，不敢上举患肢和用手握物。肘后外侧区有压痛。
3.X线检查：可明确诊断，并可见是否合并肘及前臂骨折。
（五）尺骨副韧带损伤
1.临床表现：肱骨内上髁远端及下端压痛，以及关节内、后部分压痛。外翻牵拉试验可提示肘关节不稳。可伴有尺神经沟内的尺神经损伤。
2.X线检查：常规X线检查可见尺骨副韧带的钙化或因反复压力损伤造成的慢性牵拉性骨赘。